Les médecins de la salle de travail et d’accouchement utilisent souvent des outils d’aide à la naissance tels que des pinces et des pompes d’extraction sous vide pour faciliter un accouchement vaginal difficile. Un accouchement à l’aide d’outils d’aide à la naissance est appelé « accouchement vaginal opératoire. »Bien que les accouchements vaginaux opératoires soient souvent nécessaires, ils présentent un risque beaucoup plus élevé de blessures à la naissance. Cela est particulièrement vrai avec les pinces qui ont un taux de blessure plus élevé que les extracteurs à vide.,
Que sont les pinces?
Les pinces obstétricales sont un outil utilisé par les OB/GYN pour saisir la tête d’un bébé et les aider à les manœuvrer dans le canal de naissance. Les pinces ressemblent à une paire de grandes pinces avec des tasses incurvées aux extrémités. Les tasses sont conçues pour saisir la tête exposée du bébé pendant l’accouchement afin que le médecin puisse ensuite guider le bébé à travers le canal de naissance par la tête.
Quand faut-il utiliser la pince?
Si tout se passe bien pendant le travail et l’accouchement, les médecins n’auront même pas besoin d’envisager d’utiliser une pince obstétricale., Les pinces ne sont utilisées que lorsque la poussée normale ne fonctionne pas et qu’un certain nombre d’autres critères sont présents: les membranes se sont déjà rompues, le col de l’utérus est complètement dilaté et le bébé est entré dans le canal de naissance la tête la première. Ce sont toutes des conditions préalables de base à l’utilisation de pinces. En supposant que toutes ces conditions préalables soient présentes, les directives médicales de L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) énoncent des circonstances spécifiques pour lesquelles l’utilisation de pinces ou de pompes d’extraction sous vide peut être appropriée., Les directives publiées par ACOG décrivent les situations suivantes comme des indications appropriées pour l’utilisation d’outils d’aide à la naissance tels que les pinces:
- travail prolongé: le travail prolongé est généralement défini comme lorsque la poussée dans la 2ème phase n’entraîne aucun progrès après 3 heures.
- détresse fœtale: la fréquence cardiaque fœtale Non rassurante et d’autres signes de contrainte fœtale peuvent inciter les médecins à utiliser une pince, mais cela n’est approprié que si l’accouchement par la pince sera plus rapide qu’une césarienne d’urgence.,
- Fatigue maternelle: lorsqu’une mère est physiquement anéantie après une poussée prolongée, les médecins utilisent parfois des pinces pour faciliter l’accouchement.
tous les indicateurs d’utilisation des forceps décrits ci-dessus sont quelque peu controversés parce qu’ils pourraient également être décrits comme des situations nécessitant une césarienne d’urgence comme la réponse la plus appropriée. En fait, il y a beaucoup de preuves de recherche pour suggérer que les césariennes d’urgence sont une alternative beaucoup plus sûre à l’utilisation de pinces obstétricales., Les résultats d’une étude publiée en 2018 dans le journal de l’Association médicale canadienne indiquent clairement un taux plus élevé de blessures avec l’accouchement par forceps par rapport aux césariennes.
comment les pinces causent-elles des blessures à la naissance?
Les pinces obstétricales peuvent être un outil efficace pour faciliter un accouchement vaginal difficile. Le problème est que l’utilisation correcte des pinces nécessite un très haut niveau de compétence et d’expérience de la part du médecin. Une fois que la pince saisit la tête du bébé, la marge d’erreur potentielle devient extrêmement faible., Si le médecin saisit mal La tête du bébé ou utilise un peu trop de pression, la pince peut facilement causer des dommages importants à la tête du bébé. Contrairement aux extracteurs à vide, les pinces obstétricales peuvent être utilisées pour tordre le bébé en position. C’est une manœuvre très difficile et si elle n’est pas faite parfaitement, elle peut entraîner des blessures dévastatrices à la moelle épinière ainsi que des blessures à la tête et au cerveau.
blessures courantes à la naissance liées à la pince
lorsque la pince est mal utilisée ou qu’une erreur est commise, des blessures peuvent facilement survenir à la fois chez le bébé et chez la mère., Les blessures typiques liées aux pinces vont de légères ecchymoses à la tête à des lésions cérébrales graves et permanentes ou à des lésions de la moelle épinière. Les traumatismes à la tête et au cerveau sont le principal point de préoccupation avec les pinces, car c’est là que les cuillères agrippent le bébé et appliquent une pression. La colonne vertébrale du bébé est également à risque de blessure lorsque la pince est utilisée d’une manière particulière qui implique une torsion à forte force., Certains des types de blessures à la naissance les plus importants et potentiellement dangereux couramment associés aux pinces comprennent:
- hématomes: un hématome se réfère à une accumulation anormale de sang ou de liquide dans ou autour du cerveau. Il existe 2 types différents de blessures par hématome couramment associés à l’utilisation de pinces obstétricales: les hématomes sous-galéens; et les céphalohématomes. Un hématome sous-Galien se produit lorsque les veines émissaires qui recouvrent l’extérieur du cerveau et la tête du crâne et du cerveau sont endommagées par une force externe (telle que la pression d’une pince)., Le traumatisme externe est suffisamment important pour que les veines de l’émissaire se brisent ou se rompent. Les ruptures de veine d’émissaire entraîneront une mise en commun dangereuse du sang dans l’espace délicat entre l’os du crâne et le cuir chevelu. La concentration de sang dans cette zone déclenche généralement un gonflement et une accumulation de pression interne autour du crâne. À moins que la pression croissante du sang de mise en commun ne soit atténuée, elle finira par endommager les cellules du cerveau., Lorsqu’un nouveau-né est diagnostiqué avec un hématome sous-Galien, il est très probable qu’il soit le résultat d’outils d’aide à la naissance tels que des pinces obstétricales. Les céphalohématomes sont un type d’hématome similaire mais moins grave. Les céphalohématomes sont également causés par une accumulation de sang, mais le si se produit dans une partie différente de la tête/du crâne qu’un hématome sous-Galien. L’emplacement particulier des céphalohématomes tend à restreindre et à limiter l’accumulation et la propagation du sang en commun, réduisant ainsi la probabilité d’endommager le cerveau.,
- hydrocéphalie: l’hydrocéphalie est un type quelque peu différent de lésion cérébrale interne qui se caractérise également par une accumulation de liquide. Au lieu de sang, cependant, hydrocep type grave de blessure qui se produit lorsque le traumatisme crânien externe provoque un gonflement qui bloque la circulation du liquide céphalo-rachidien (LCR) hors des ventricules cérébraux. Le blocage provoque L’accumulation de LCR dans le cerveau, provoquant un gonflement interne dangereux qui entraîne souvent des dommages permanents au cerveau.,
- hémorragie intracrânienne: hémorragie intracrânienne néonatale (ou saignements cérébraux) se produit lorsque les vaisseaux sanguins autour de la tête se rompent provoquant un saignement crânien interne. Les hémorragies intracrâniennes sont similaires aux hématomes, mais elles se produisent à des endroits quelque peu différents dans la tête et le cerveau.
toutes les lésions cérébrales / crâniennes décrites ci-dessus peuvent causer des lésions neurologiques à long terme aux cellules du cerveau qui peuvent potentiellement entraîner des incapacités permanentes telles que la paralysie cérébrale.,
certains effets secondaires plus légers comprennent:
- ecchymoses
- hémorragie sous-conjonctivale
- épisiotomies
littérature médicale récente sur l’utilisation de Forceps
L’accouchement est imprévisible, et les meilleures pratiques pour gérer tous les aspects du travail et de l’accouchement sont difficiles à perfectionner. Cependant, les chercheurs en médecine publient des dizaines d’articles chaque jour pour tenter de rendre l’accouchement plus sûr pour les mères et les enfants. L’un des débats les plus chauds dans la communauté médicale est l’utilisation de techniques de travail assisté, telles que les accouchements aux forceps., Voici quelques articles récents explorant ce sujet.
- le »Dispositif de l’accouchement et du plancher pelvien complications” par Richard P. Deane, les Meilleures Pratiques & Recherche Clinique Obstétrique & Gynécologie, 2019.
L’accouchement vaginal opératoire (OVD) est l’utilisation de pinces ou d’Extracteurs sous vide pour accoucher dans des situations d’urgence. L’OVD est généralement associée à des blessures au plancher pelvien de la mère, le groupe de muscles de la face inférieure du bassin qui affectent les systèmes urinaire, génital et gastro-intestinal., Récemment, il y a eu des changements importants dans la pratique de L’OVD dans le but de remédier à ces complications. On étudie l’utilisation de forceps et l’accouchement sous vide, les épisiotomies systématiques et sélectives, ainsi que la reconnaissance et la prise en charge des lésions obstétricales du sphincter anal (OASIS). Cette revue examine plusieurs questions clés, telles que: quel effet L’OVD a-t-il sur le plancher pelvien? Comment Pouvons-nous réduire ces effets? À quel moment une épisiotomie doit-elle être effectuée? Comment Pouvons-nous mieux gérer OVD et OASIS dans les futures grossesses?, En posant ces questions, l’espoir est de mieux comprendre les risques potentiels de l’utilisation de forceps lors de l’accouchement afin d’éviter toute erreur ou blessure à l’avenir. - « Une comparaison de la maternelle et néonatale résultats avec au forceps contre la césarienne” par Xiaohua Liu et coll. Le Journal of Maternal-Fetal & Médecine Néonatale, 2018.
Il s’agit d’une étude qui compare les effets d’un accouchement par césarienne par rapport à celui où les triceps sont utilisés à la fois sur la mère et le bébé., Essentiellement, l’étude a examiné un groupe contrôlé de mères qui ont accouché soit par forceps, soit par césarienne à partir d’une station basse au 2ème stade du travail. Les résultats ont montré que l’utilisation de forceps était associée à une fréquence plus faible d’infection maternelle, mais à une fréquence plus élevée d’hémorragie post-partum légère (HPP). Les accouchements effectués en raison d’un état fœtal préoccupant ont été terminés plus rapidement lorsque des pinces ont été utilisées et ont montré un cas de décès plus faible pour le nourrisson et une encéphalopathie ischémique hypoxique (EHI)—une lésion cérébrale causée par une privation d’oxygène au cerveau du bébé., - « Rotation pince rapport à une rotation manuelle directe et pinces: Une étude rétrospective de cohorte” de Stephen O’Brien et coll., European Journal of Obstetrics & gynécologie et biologie de la reproduction, 2017.
parfois, le bébé doit être tourné lorsque des pinces sont utilisées – la question Est, Quelle est la meilleure méthode pour y parvenir? Il y a beaucoup de débats sur la sécurité et l’utilité des pinces rotatives par rapport à la rotation manuelle suivie d’une pince directe., Ce sont deux techniques qui sont utilisées par les médecins lors d’un accouchement où la tête du bébé n’est pas dans la bonne position. Les résultats de l’étude ont montré que le taux d’accouchement vaginal était significativement plus élevé avec une pince rotative qu’avec une rotation manuelle suivie d’une pince directe—en d’autres termes, une césarienne a été évitée. La méthode de la pince rotative a également été associée à un taux beaucoup plus élevé de dystocie de l’épaule, une complication dangereuse lorsque l’une ou les deux épaules du bébé se coincent sur l’os pelvien de la mère pendant le travail, mais pas de blessure néonatale., À part cela, il n’y avait pas d’autres différences significatives entre les deux méthodes de livraison. Que pouvons-nous conclure de cette étude? Les données soutiennent que l’utilisation de pinces rotatives pendant l’accouchement augmente les chances d’avoir un accouchement vaginal, bien qu’il y ait aussi un risque plus élevé de dystocie de l’épaule. - « livraison de Forceps: conseils contemporains pour un outil obstétrique classique” par Melissa S. Wong, MD, ob / GYN contemporain, 2019.,
Cet article soutient que les livraisons avec forceps sont généralement susceptibles d’être couronnées de succès, mais que cette forme de livraison ne devrait être effectuée que si elle est susceptible d’être couronnée de succès. En effet, selon une étude citée dans l’article, le risque de blessure lors d’un accouchement par forceps augmentait lorsque d’autres procédures étaient également nécessaires. Parfois, par exemple, si un accouchement par forceps ne réussit pas, le bébé doit être accouché par césarienne, ce qui augmente la durée de l’accouchement et le risque de blessure., Fondamentalement, l’article dit, Nous pouvons améliorer la probabilité d’une livraison de forceps réussie en choisissant les candidats appropriés, en utilisant les techniques optimales, et en évitant les pièges qui peuvent contribuer à l’échec. - « accouchements instrumentaux réussis versus infructueux—prédicteurs et résultats obstétricaux” par Abdullatif Elfituri et al., Revue européenne D’obstétrique & gynécologie et biologie de la reproduction, janvier 2020.
Il s’agit d’une grande étude rétrospective qui a inclus près de 8 000 mères., L’objectif était d’identifier les facteurs qui ont influencé le succès ou l’échec des livraisons instrumentales, par exemple l’utilisation de forceps. L’échec a été défini comme le besoin de recourir à une césarienne. Une analyse des données a révélé que les mères ayant un IMC supérieur à 30, la macrosomie (poids élevé à la naissance du bébé), l’utilisation de pinces par rapport à un vide, une deuxième étape prolongée du travail et un obstétricien senior effectuant la procédure. Un poids maternel et fœtal élevé ainsi qu’un travail prolongé devraient contribuer à l’échec d’après des études antérieures., Il n’est pas clair de prendre en compte d’autres études si les aspirateurs ou les pinces sont plus sûrs—le taux d’échec plus élevé pour les pinces dans cette étude peut être dû à la baisse de leur utilisation, ce qui rend les médecins moins familiers avec leur utilisation. Les données ne montrent pas que l’expérience et l’ancienneté améliorent les résultats, bien que cela puisse être en partie dû au fait que les médecins seniors sont appelés à effectuer des procédures plus compliquées.
