l’apnée du sommeil peut prendre deux formes. L’apnée centrale du sommeil, la forme la plus rare, se produit lorsque les signaux du cerveau qui instruisent la respiration sont interrompus pendant le sommeil. La forme la plus courante est l’apnée obstructive du sommeil, où les tissus mous contractent les voies respiratoires et s’effondrent pendant le sommeil.
la première preuve d’un lien entre la santé cardiaque et l’apnée du sommeil est la fréquence à laquelle les maladies cardiovasculaires et les troubles du sommeil apparaissent chez les mêmes individus., Une étude a révélé que 50 pour cent ou plus des patients cardiovasculaires souffrent d’apnée du sommeil, par rapport à moins de 5 pour cent dans la population globale ^1. Une autre étude a déterminé que les patients atteints à la fois d’insuffisance cardiaque et d’apnée du sommeil mouraient à deux fois le taux de ceux atteints d’insuffisance cardiaque ^2.
Une autre preuve de la connexion vient du fait que l’apnée centrale du sommeil, bien que rare dans la population générale, survient fréquemment chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque ^3.,
la mort cardiaque subite est également plus susceptible de frapper les personnes souffrant d’apnée du sommeil pendant leurs heures de sommeil, exactement le moment de la journée où la mort cardiaque subite est le moins susceptible de frapper les personnes sans apnée du sommeil ^4.,
une étude menée auprès de 1 522 personnes recrutées pour L’étude du sommeil du Wisconsin a révélé que les participants étaient trois fois plus susceptibles de mourir au cours de la période de 18 ans si leur étude sur le sommeil inital (appelée polysomnographie ou PSG) montrait qu’ils avaient des troubles respiratoires du sommeil (un large éventail d’anomalies respiratoires liées au sommeil, y compris le ronflement et l’apnée obstructive du sommeil), par rapport à ceux qui n’en avaient pas ^5. Les principales causes de décès chez ces personnes étaient les accidents vasculaires cérébraux et les maladies cardiovasculaires., Mais l’association cardiovasculaire est devenue claire après un examen plus approfondi: les personnes souffrant de cas graves d’apnée du sommeil non traités étaient cinq fois plus susceptibles de mourir de causes cardiovasculaires.
Une autre étude se distingue parce qu’elle a impliqué tant de participants. Les chercheurs ont examiné les dossiers médicaux des adultes 10,701 qui avaient étudié le sommeil au centre des troubles du sommeil de la Clinique Mayo au Minnesota., Ils ont constaté que le risque de mort cardiaque subite était significativement plus élevé chez les personnes à qui on a prescrit un traitement continu positif des voies respiratoires, ou CPAP, mais qui n’ont pas utilisé l’appareil dans les 5 à 15 ans suivant leur évaluation du sommeil. Les chercheurs ont déterminé que si l’apnée du sommeil poussait la concentration d’oxygène dans le sang à 78% en moyenne pendant la nuit, le risque de mort cardiaque subite doublait ^6. Notamment, l’équipe a également constaté que la gravité de l’apnée du sommeil augmente le risque de mort cardiaque subite.
« généralement, plus l’apnée est mauvaise, plus le risque est grand”, explique Virend Somers, M.,D., qui dirige le centre cardiovasculaire et le centre de sommeil au sein du Centre des sciences cliniques et translationnelles de Mayo Clinic et était l’auteur principal de cette étude.
pourquoi L’apnée du sommeil affecte-t-elle le cœur?
pourtant, les chercheurs n’ont pas encore bien compris exactement comment l’apnée du sommeil pourrait entraîner des problèmes de santé cardiaque. Le trouble du sommeil est également fortement associé à l’obésité, aux accidents vasculaires cérébraux et au diabète de type II, tous des problèmes de santé qui peuvent jouer dans le développement et l’aggravation des problèmes cardiovasculaires. Cependant, les études sont empilement., « Même si vous séparez les autres facteurs de risque—stress, syndrome métabolique—l’apnée du sommeil reste un facteur de risque indépendant pour les problèmes cardiovasculaires”, explique Mostafavi.
Une déclaration scientifique conjointe de L’American Heart Association et de L’American College of Cardiology décrit certaines des raisons biologiques qui pourraient expliquer l’influence de l’apnée du sommeil sur les maladies cardiovasculaires et la mort, même lorsque ces autres conditions sont prises en compte ^7.,
au cours d’une nuit de sommeil typique et non désordonnée, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et la respiration d’une personne plongent et grimpent à mesure qu’elle entre et sort de différents stades de sommeil. Mais dans l’apnée du sommeil, ces changements sont plus dramatiques et liés à la durée des épisodes d’apnée au lieu des rythmes naturels du sommeil. Cette perturbation du cycle du sommeil déclenche une multitude de changements dans tout le corps ^8.
le taux d’oxygène sanguin d’une personne souffrant d’apnée du sommeil peut chuter à moins de 60%. Normalement, ces niveaux sont de 95 à 100%. Cette hypoxémie déclenche un certain nombre de changements., Les vaisseaux sanguins se contractent et augmentent la pression artérielle, provoquant des pointes pouvant atteindre 240/130.
« l’apnée du Sommeil n’est pas le seul facteur qui peut causer de l’hypertension, mais c’est l’un d’entre eux”, explique Mostafavi. « Lorsque vous souffrez d’apnée du sommeil, à chaque épisode d’apnée que vous pourriez avoir, il y a une augmentation à court terme de la pression artérielle. Et plus l’apnée est longue, plus l’augmentation est sévère.”
l’apnée du Sommeil pousse également le système nerveux sympathique dans un état plus active. En conséquence, les personnes souffrant d’apnée du sommeil ont des fréquences cardiaques plus élevées même lorsqu’elles sont éveillées., Ils ont également une pression artérielle plus variable et une fréquence cardiaque moins variable, deux conditions qui ont été associées à une mauvaise santé cardiaque dans L’étude Framingham Heart. « Souvent, on ne reconnaît pas que l’apnée du sommeil peut provoquer un ralentissement sévère du cœur et parfois une asystole qui peut également conduire à un arrêt cardiaque”, explique Virend.
le stress de L’apnée du sommeil peut également déclencher une cascade d’autres événements qui entraînent une inflammation, une résistance à l’insuline et d’autres effets à l’échelle du système. Dans une étude récente, Susan Redline, MD, médecin principale à L’hôpital Brigham and Women’s et au Peter C., Farrell professeur de Médecine du sommeil à la Harvard Medical School, et ses collègues ont constaté que même au début du développement de l’apnée du sommeil, les femmes ont augmenté les niveaux d’une protéine appelée troponine T. Cette protéine est libérée dans le sang lorsque le muscle cardiaque est endommagé. Bien que les hommes soient plus susceptibles de développer l’apnée du sommeil en premier lieu, son équipe a constaté que les femmes plus âgées ont un risque plus élevé de développer une maladie cardiaque liée à l’apnée du sommeil que les hommes plus âgés ^9. « Cette étude tourne la tête la notion que l’apnée du sommeil est une maladie « de l’homme », dit-elle., Elle avertit également que les femmes souffrant d’apnée du sommeil peuvent ne pas avoir le ronflement ou la somnolence diurne que les hommes font, au lieu de signaler des problèmes de qualité du sommeil et de fatigue.
la déclaration conjointe note qu’il y a encore beaucoup de domaines à étudier pour mieux comprendre la biologie en jeu, mais les risques de l’apnée du sommeil sont suffisants pour que les médecins devraient agir pour identifier l’apnée du sommeil chez leurs patients; hommes et femmes.
la thérapie CPAP peut prévenir les dommages causés par l’apnée du sommeil au cœur
heureusement, il existe une solution., ” Le traitement de l’apnée du sommeil plus tôt dans la vie peut prévenir cette cascade « et mettre fin à la” série d’insultes qui conduisent à l’insuffisance cardiaque et à la mort », explique Redline.
Une équipe de recherche basée en Irlande a suivi 168 patients pendant plusieurs années après le début du traitement par pression positive continue des voies respiratoires (PPC). L’équipe a constaté que le développement de nouveaux cas de maladie cardiaque atteignait 14% dans le groupe de personnes qui n’utilisaient pas de CPAP, contre 5% dans un groupe qui en avait ^10., Le fait que le traitement sauve des vies renforce également la certitude des chercheurs qu’il existe un lien entre les problèmes cardiaques et l’apnée du sommeil.
un autre groupe de recherche, cette fois en Espagne, a également effectué un suivi après une étude initiale sur le sommeil pour voir si le CPAP faisait une différence dans la survie des participants. Chaque année depuis plus d’une décennie, l’équipe a vérifié 264 hommes en bonne santé, 377 ronfleurs masculins, 403 hommes atteints d’apnée obstructive du sommeil légère à modérée non traitée, 235 avec une apnée du sommeil sévère non traitée et 372 hommes atteints d’apnée du sommeil qui ont utilisé la PPC., Après 12 ans, le groupe d’hommes souffrant d’apnée du sommeil sévère non traitée avait les pires perspectives. Plus d’un tiers avaient eu un événement cardiovasculaire non mortel, comme une crise cardiaque, et environ 17% avaient eu un événement mortel (voir les graphiques à droite). En revanche, les hommes qui ont utilisé le PPC n’ont connu de tels événements qu’à peu près au même rythme que les hommes en bonne santé11.
Les chercheurs soupçonnent que le soulagement des troubles respiratoires liés au sommeil par L’utilisation de la PPC permet au corps de réparer les dommages causés., Les changements dans les parois des vaisseaux sanguins et le métabolisme prennent des années à évoluer, de sorte que les chercheurs s’attendent également à ce qu’il faut du temps pour que les avantages du traitement par PPC fassent leur marque.
bien sûr, le traitement de l’apnée du sommeil seul n’est pas la seule protection que les gens devraient avoir contre les maladies cardiovasculaires. L’exercice et l’alimentation sont toujours importants pour garder les cœurs en bonne santé.
Environ un ADULTE sur cinq aux États-Unis a au moins une apnée du sommeil légère et 1 sur 15 a un cas modéré ou sévère., Les Experts estiment que plus de 85% des personnes souffrant d’apnée du sommeil n’ont pas été diagnostiquées. Cela signifie que des milliers de personnes se promènent, ignorant le risque que leur état non diagnostiqué pose sur leur cœur.
aux États-Unis, environ 326 200 personnes sont mortes en 2015 en raison d’une mort cardiaque subite. Les milliers estimés de personnes vivant avec l’apnée du sommeil non diagnostiquée et les preuves croissantes que la condition peut causer de tels décès rendent la préoccupation claire. ” Nous savons ce que nous devons savoir à ce stade », déclare Mostafavi. « Nous en savons assez pour traiter et prendre cela très au sérieux.,”
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