Qu’il soit utilisé comme ingrédient topique ou comme ingrédient de pansement, l’utilisation de l’argent dans le traitement des plaies existe depuis un certain temps. L’argent a un éventail d’effets bénéfiques dans la promotion de la guérison. Compte tenu du potentiel de l’argent dans le domaine du soin des plaies, nos experts examinent de plus près l’histoire de l’argent dans le soin des plaies, les indications clés et leur expérience avec les différentes modalités qui contiennent de l’argent. Q: historiquement, comment l’argent topique a-t-il été utilisé dans le soin des plaies?, R: les panélistes notent que l’argent est reconnu depuis des siècles comme un agent antimicrobien utile. Au début du 19e siècle, les chirurgiens utilisaient des sutures en argent pour fermer les incisions dans les chirurgies (telles que la réparation des fistules vésico-vaginales) qui étaient connues pour entraîner couramment des infections postopératoires, selon Liza G. Ovington, PhD, SCF. Elle ajoute que des solutions diluées de nitrate d’argent (1 à 2%) étaient couramment utilisées pour traiter la gonorrhée. William Ennis, DO, MBA, Jason Weber, DPM et le Dr Ovington notent également que le nitrate d’argent a été utilisé pour prévenir et/ou traiter les infections oculaires chez les nouveau-nés. Mm., Ovington et Weber soulignent que de fines feuilles de feuille d’argent ont été utilisées pour couvrir les plaies ouvertes ainsi que les plaies chirurgicales. Bien que l’arrivée d’antibiotiques tels que la pénicilline dans les années 1930 ait entraîné une baisse de l’utilisation des produits à base d’argent comme antimicrobiens, tous les panélistes notent que l’argent, plus précisément la sulfadiazine d’argent, est couramment utilisé comme antiseptique pour aider à traiter les brûlures depuis les années 1960. de plus, les médecins utilisent des cathéters à couche d’argent pour leurs activités antiseptiques à libération lente, selon le Dr Ovington., Il y a également eu une résurgence récente dans l’utilisation de l’argent topique dans le soin des plaies. Le Dr Ovington et Alan Cantor, DPM, SCF, affirment que l’avènement de nouveaux systèmes de distribution à libération prolongée a permis d’incorporer de l’argent dans une grande variété de matériaux de pansement. Q: Comment les produits imprégnés d’argent favorisent-ils la cicatrisation des plaies et diminuent-ils l’infection? R: le Dr Ennis dit que l’argent a des propriétés antimicrobiennes à large spectre contre un large spectre de bactéries gram-positives et gram-négatives., En contrôlant le bioburden, l’argent facilite moins de compétition pour les nutriments et moins de production de métabolites toxiques, selon le Dr Ennis. Le Dr Cantor note que l’argent ionique, qui est un ingrédient clé dans les pansements modernes, favorise la guérison en facilitant les éléments suivants: * diminution de l’activité de la métalloprotéinase matricielle (MMP); • blocage du cycle respiratoire de la membrane de la paroi cellulaire bactérienne; • diminution de la réponse excessive des neutrophiles; • régulation de la réponse inflammatoire sans arrêter les fonctions, En d’autres termes, le Dr Ovington explique que les produits imprégnés d’argent, qui fournissent une libération soutenue d’ions d’argent chargés positivement à la surface de la plaie, peuvent favoriser la cicatrisation des plaies et diminuer l’infection en tuant les bactéries. Elle ajoute qu’une diminution du nombre de bactéries à la surface de la plaie peut entraîner moins de bactéries envahissant le compartiment tissulaire plus profond ainsi qu’une diminution des quantités de produits chimiques d’origine bactérienne tels que les protéases et les toxines qui interfèrent avec la cicatrisation d’un point de vue biochimique. Dr., Weber dit que les ions d’argent présentent leur effet antimicrobien en « se liant avidement » aux composants chargés négativement dans les protéines et les acides nucléiques, affectant ainsi les changements structurels dans les parois cellulaires bactériennes, les membranes et d’autres produits censés affecter la viabilité de l’organisme. Plus précisément, il note que les chercheurs croient que les ions d’argent interagissent avec les groupes thiol, les phosphates, les indoles, les imidazoles, les carboxylates, les amines et les hydroxyles. En particulier, le cation d’argent Ag+ est un « agent antimicrobien très puissant car il peut attaquer et endommager les cellules bactériennes sur plusieurs sites”, note le Dr., Ovington. Elle explique qu’il se fixe à des groupes chimiques spécifiques (groupes thiol contenant du soufre et de l’hydrogène) trouvés sur une grande variété de protéines qui jouent un rôle structurel et fonctionnel dans la cellule bactérienne. Une fois que Ag+ se fixe à ces sites, le Dr Ovington dit que le cation provoque des changements structurels et fonctionnels dans la cellule. Par exemple, elle note que lorsque Ag+ se lie aux protéines de la membrane cellulaire, la paroi cellulaire peut se rompre et fuir, entraînant la mort de la cellule bactérienne. Dr., Ovington souligne que les chercheurs ont montré que les ions d’argent sont bactéricides contre près de 150 souches de bactéries ainsi que des champignons communs. Q: Quels produits actuels de blessure argentée employez-vous pour des blessures d’extrémité inférieure? R: le Dr Ennis utilise principalement des alginates et des mousses imprégnés. Le Dr Cantor fait l’éloge du produit argentique ionique Algidex Ag pour son « excellente absorption” et note qu’il est particulièrement efficace sur les plaies au talon grâce au coussin en mousse et à la livraison d’argent. Dr., Cantor cite Acticoat (Smith & Nephew) comme étant « instrumental” pour faciliter la montée des pansements imprégnés d’argent à la fin des années 1990. Acticoat facilite la guérison en déposant des nanocristaux sur la surface de la plaie, mais le Dr Cantor prévient que l’on peut voir une coloration temporaire de la peau, ce qui peut interférer avec l’évaluation du lit de la plaie, en particulier lorsque les cliniciens évaluent les patients qui ont une pigmentation plus foncée., L’utilisation D’alginates d’argent comme Acticoat et Silvercel (Johnson & Johnson), l’hydrofibre D’argent Aquacel Ag (ConvaTec) ou le contre-mousse d’argent F (Coloplast) peut être utile dans la gestion des ulcères très exsudants, selon le Dr Ovington. Le Dr Cantor est d’accord, soulignant que la composition structurelle D’Aquacel Ag immobilise à la fois l’exsudat et les microrganismes dans la composition structurelle des hydrofibres. Il dit que la modalité réduit également les infiltrations et la macération pervenche. En ce qui concerne Silvercel, le Dr Cantor dit qu’il fournit « une excellente absorption” pour les plaies exsudantes., En ce qui concerne les plaies à faible exsudation, le Dr Ovington dit que L’hydrocolloïde argenté Contreet H (Coloplast) et l’hydrogel argenté Silvasorb (Medline) sont utiles pour maintenir l’hydratation des tissus tout en contrôlant les bactéries. Q: y a-t-il des contre-indications pour ces produits? R: le Dr Ovington dit que la plupart des pansements topiques sont contre-indiqués pour les brûlures au troisième degré. Les Drs Ennis et Weber suggèrent une prudence supplémentaire lors de l’examen des produits en argent pour les patients qui ont des antécédents d’allergie aux métaux. Alors que les allergies ou les hypersensibilités à l’argent sont rares, le Dr., Weber note qu’ils affectent un pourcentage de la population. Le Dr Ovington souligne que les cliniciens doivent faire preuve de prudence lorsqu’ils utilisent des produits à base d’argent en présence d’agents de débrippage enzymatique. « Les ions métalliques tels que l’argent sont connus pour inactiver les enzymes et peuvent annuler l’effet de débrider”, explique le Dr Ovington. La majorité des panélistes citent la possibilité de coloration de la peau Dans et autour de la plaie en raison de l’utilisation d’argent dans les tissus. Tandis Que Le Dr, Ovington dit que c” est « principalement un problème esthétique, » elle dit que cela peut indiquer que de très grandes quantités d » argent sont libérées à la surface de la plaie. Cela peut potentiellement retarder l’épithélialisation, prévient le Dr Ovington. Le Dr Weber ajoute que cette décoloration et cette irritation sont bien documentées, mais se produisent principalement avec le nitrate d’argent. Cependant, il note que certains ont observé l’absorption de l’argent, la distribution systémique de l’argent et l’excrétion de l’argent dans l’urine chez les patients qui ont utilisé des produits d’argent topiques. Quand il s’agit d’utiliser du nitrate d’argent et de la sulfadiazine d’argent (SSD), le Dr., Weber ajoute qu’il y a eu de rares cas de leucopénie, de toxicité de la moelle osseuse ainsi que de lésions rénales et hépatiques par dépôt d’argent. Le Dr Ovington note que la leucopénie associée au SSD est transitoire et s’inverse après l’arrêt du SSD. La présence d’argent est contre-indiquée si vous envisagez d’utiliser une stimulation électrique pour un patient, selon le Dr Ennis. Q: y a-t-il des perles que vous recommanderiez lorsque vous utilisez des pansements en argent sur les plaies? R: alors que seul un petit nombre D’ions d’argent sont nécessaires sur le site de la plaie, le Dr., Weber note que l’argent ionique souffre d’une élimination rapide. Par conséquent, il dit qu’il est important que les cliniciens suivent les directives des fabricants sur la fréquence des changements de pansement, car différents pansements libèrent les ions à des taux différents. Cependant, le Dr Ovington souligne que tous les pansements d’argent libèrent le même ingrédient actif, à savoir le cation d’argent. Bien que différents pansements puissent libérer différentes quantités d’ions d’argent ou libérer les ions à des taux différents, le Dr Ovington affirme qu’aucune donnée clinique ne suggère que ces différences entraînent des résultats cliniques. Compte tenu de cela, le Dr., Ovington dit qu’il faut choisir un pansement d’argent particulier basé sur des avantages supplémentaires au-delà de son effet antimicrobien. Ces avantages supplémentaires peuvent inclure la capacité du pansement à absorber l’exsudat, sa capacité à hydrater la plaie, ses qualités d’adhérence ou sa conformité. Tous les panélistes conviennent qu’il faut choisir le pansement le plus approprié pour les besoins du patient. Par exemple, le Dr Ennis note que si un patient ne change son pansement qu’une fois par semaine, une formulation d’usure de sept jours est logique., Cependant, si le patient subit un lavage de pouls quotidien, Le Dr Ennis dit que l’on peut vouloir reporter l’utilisation de la technologie silver jusqu’à ce que le lavage de pouls ait été interrompu. Le Dr Cantor met en garde contre le fait de laisser les pansements argentés trop longtemps. Même si un pansement est annoncé comme un pansement de sept jours, il suggère de faire une inspection rapide du pansement pour vérifier l’absence d’infiltration ou de macération corrosive juste pour s’assurer que le pansement restera en place pendant un cours complet de sept jours. Notant que les ions d’argent tuent non seulement les cellules bactériennes, mais peuvent également tuer les cellules hôtes, Le Dr., Ovington met en garde contre l’utilisation de pansements argentés pendant de longues périodes. Elle souligne que l’utilisation d’argent topique pendant plus de deux à trois semaines peut augmenter le risque de cytotoxicité pour les cellules hôtes. Le Dr Cantor est un chirurgien traitant au Burn and Wound Center du Nassau University Medical Center à East Meadow, N. Y. Il est chirurgien traitant et Consultant en gestion des plaies au Saint Mary’s Hospital for Children à Bayside, New York. Le Dr Cantor est également membre du corps professoral de L’Oxford University Wound Healing Institute au Royaume-Uni. Dr., Ennis est le directeur médical du programme de traitement des plaies et du programme de Bourses au centre médical Advocate Christ à Oak Lawn, Ill. Le Dr Ovington est le Président D’Ovington& Associates, Inc., une société de conseil en soins des plaies à Allentown, Pa. Elle est professeure adjointe au Département de dermatologie et de Chirurgie Cutanée de la Faculté de Médecine de L’Université de Miami. Le Dr Weber est un Associé de L’American College of Foot and Ankle Surgeons. Il est chirurgien Podologue au Washington Hospital Center à Washington, D. C. Dr., Karlock (photo) est membre de L’American College of Foot and Ankle Surgeons et pratique à Austintown, Ohio. Il est membre du Comité consultatif de rédaction de WOUNDS, un recueil de recherches et de pratiques cliniques.
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