chez la plupart des gens, les blessures majeures au coude sont rarement causées par le stress de l’articulation lors d’un mouvement de lancer. Mais pour les lanceurs de baseball amateurs et professionnels sérieux qui peuvent lancer une balle entre 70 et 100 miles à l’heure, chaque lancer place un niveau élevé de force sur l’articulation du coude., Au fil du temps, ce mouvement répétitif peut entraîner une inflammation (gonflement), des blessures au cartilage, des éperons osseux et, éventuellement, une déchirure du ligament collatéral médial (MCL) du coude. Ce ligament, parfois appelé ligament collatéral ulnaire (UCL), ne doit pas être confondu avec le MCL du genou.
la MCL du coude fait partie d’un complexe de ligaments et de tendons qui fixent et stabilisent les os du bras inférieur et supérieur où ils se rencontrent à l’articulation., Plus précisément, le MCL attache le cubitus (qui, avec le radius, constitue les os du bras inférieur) à l’humérus, l’os du bras supérieur. Lorsque vous arracher votre MCL, vous aurez toujours une gamme complète de mouvement dans l’articulation et la capacité à jeter, mais ne sera pas en mesure d’exercer une force importante. MCL larmes du coude sont souvent le résultat d’un processus progressif de « l’atténuation » (affaiblissement) du ligament. Dans certains cas, il peut ne pas être immédiatement clair que le ligament a été déchiré. Dans d’autres, les gens rapportent avoir entendu un pop au moment de la blessure.,
heureusement, le traitement chirurgical des larmes MCL communément appelé « chirurgie Tommy John » – ainsi nommé pour le joueur de baseball professionnel Thomas (« Tommy ») Edward John Jr., qui est devenu le premier lanceur à subir ce traitement – est très réussi. Il peut aider les athlètes professionnels et amateurs à retourner à leurs sports.
la chirurgie, officiellement connue sous le nom de reconstruction du ligament collatéral ulnaire, a été développée par le Dr Frank Jobe, alors médecin de l’équipe de baseball des Dodgers de Los Angeles., En 1974, il a utilisé cette technique pour réparer le MCL dans le bras gauche de Tommy John. Depuis lors, des centaines d’athlètes ont subi la procédure, dans laquelle un tendon est prélevé dans une autre partie du corps et greffé pour remplacer le ligament blessé. La source tendineuse la plus courante est celle qui relie le muscle palmaris longus de l’avant-bras au fascia de la paume de la main. Ce tendon est visible chez la plupart des gens au poignet lorsqu’un poing est fait. Un deuxième choix commun est le tendon ischio-jambier accessoire dans la jambe.
long palmaire
« Avant Dr, Jobe a développé cette technique chirurgicale, une déchirure MCL était souvent une blessure de fin de carrière », explique David W. Altchek, MD, chirurgien orthopédiste et Co-chef émérite du service de L’épaule de Médecine Sportive. « Aujourd’hui, les athlètes qui subissent une reconstruction MCL jouent souvent aussi bien qu’avant la chirurgie, et dans certains cas encore mieux. »Les non-athlètes peuvent également développer une déchirure totale ou partielle du MCL, dit le Dr Altchek. Mais ces patients ne nécessitent généralement pas de chirurgie car leurs activités moins pénibles ne sont généralement pas affectées.,
Aujourd’hui, les athlètes atteints de larmes MCL peuvent bénéficier des améliorations apportées aux techniques du Dr Jobe qui ont été développées par le Dr Altchek et ses collègues de HSS. Le Dr Altchek commence le traitement par un examen arthroscopique de la zone touchée. (Pour plus d’informations sur l’arthroscopie du coude, veuillez consulter l’article sur ce sujet ci-dessous.)
Après avoir traité toutes les autres conditions présentes dans l’articulation, telles que les éperons osseux, le chirurgien orthopédiste fait une incision pour révéler l’aspect médial (côté interne) de l’articulation du coude., Si possible, le chirurgien rattache ensuite la partie restante du MCL. La greffe de tendon récoltée est enfilée à travers des trous créés dans le cubitus et l’humérus et suturée pour stabiliser l’articulation.
Illustration montrant l’insertion de la greffe tendineuse
la technique du Dr Altchek diffère de celle du Dr Jobe en ce qu’un seul trou est fait dans l’OS humérus, par rapport aux trois trous utilisés par le Dr Jobe lors de son opération initiale. Cela offre une protection accrue à l’os, qui est plus vulnérable aux fractures s’il a plusieurs trous. Dr., Altchek a également trouvé un moyen de simplifier la tension de la greffe et a développé un point spécial qui permet une fixation plus sûre du tendon à l’OS.
dans la procédure Tommy John originale, le chirurgien orthopédiste a enlevé les muscles sus-jacents et déplacé le nerf loin de l’articulation pour réduire le risque de blessure. Cependant, cette approche courait toujours un risque de traumatisme aux muscles et aux nerfs. Aujourd’hui, les chirurgiens orthopédiques peuvent utiliser une technique de fractionnement musculaire plus sûre qui minimise les traumatismes musculaires. Aussi, dans la plupart des cas, lorsque le Dr, Altchek effectue la chirurgie qu’il juge nécessaire de déplacer le nerf ulnaire.
la nouvelle technique prend également moins de temps, ce qui en fait une chirurgie plus sûre. Traditionnellement, la reconstruction du MCL prenait environ quatre heures. Il peut maintenant être complété en environ une demi-heure, ce qui réduit le risque d’infection. La récupération de la reconstruction MCL peut prendre beaucoup de temps. Le patient doit attendre 9 à 12 mois pour que le ligament soit guéri dans l’OS avant de reprendre une activité sportive complète., Pendant cette période, il ou elle participera à un programme de réadaptation (thérapie physique) dans lequel une force croissante est progressivement appliquée au coude et les muscles sont renforcés. La plupart des athlètes peuvent retourner au jeu compétitif dans environ un an.
les Résultats de la chirurgie sont généralement excellente. Dans une étude où le Dr Altchek a utilisé sa technique Tommy John modifiée, 30 des 31 patients sont revenus à leur niveau de compétition précédent sur une période de 11 mois.
alors que L’incidence des larmes MCL est élevée parmi les lanceurs d’élite de la Ligue majeure de baseball, le Dr., Altchek souligne que ce n’est pas la seule population qui subit le préjudice. Les joueuses de softball qui jouent la position de receveur ou d’arrêt court sont sujettes aux larmes du coude MCL. Les lanceurs de javelot, les joueurs de crosse et de tennis et les golfeurs sont également vulnérables. Cela est particulièrement vrai pour les personnes d’âge moyen ou plus âgées, qui peuvent avoir une dégénérescence à long terme du ligament. En outre, les enfants qui participent à la petite ligue peuvent blesser le ligament., Les déchirures du coude MCL sont moins fréquentes chez les enfants et les adolescents que chez les adultes, car elles ne jettent pas aussi fort que, et leurs ligaments sont plus élastiques que chez les adultes. Mais ils se produisent sporadiquement. Le traitement chez les enfants et les adolescents peut être légèrement différent de celui des adultes, par souci de protéger la plaque de croissance dans l’articulation.
mise à Jour: 3/13/2019
Résumé Préparé par Nancy Novick *Illustration (MCL) fournie avec l’autorisation de Bartleby.com
Auteurs
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Co-Chief Emeritus, Sports Medicine, Hospital for Special Surgery
