Epidémiologie
le béribéri se présente sous plusieurs formes cliniques différentes (Tableau 1). Le béribéri est devenu endémique après l’introduction des rizières à vapeur, qui ont permis de produire du riz blanchi à un prix suffisamment bas pour que presque tout le monde puisse se le permettre et le consommer. Il a été particulièrement grave à la fin du XIXe et au début du XXe siècle lorsque des épidémies saisonnières de béribéri humide se sont produites avec de nombreux décès., La maladie a touché principalement les populations chinoises et japonaises, bien que des épidémies aient été signalées en Inde et parmi les colons du nouveau monde pendant les longs hivers froids, et la maladie n’était pas nécessairement limitée aux populations consommatrices de riz. En cas de béribéri cardiaque aigu, le béribéri sec était également présent, mais généralement chez les membres plus âgés de la communauté.
le Tableau 1. Les formes de béribéri, dans l’homme,
| Subclinique béribéri | Identifiées par transcétolase d’activité ou d’autres tests biochimiques de la thiamine état., Peut être associé à des symptômes subjectifs précoces tels que l’anorexie, la faiblesse, la dyséthésie et la dépression. Répond rapidement au traitement par la thiamine. |
| béribéri humide | béribéri subaiguë ou cardiaque présentant fréquemment des douleurs musculaires, un œdème des pieds et des jambes, une hypertrophie du cœur et une tachycardie. |
| Répond rapidement à un traitement avec de la thiamine. Forme majeure et était généralement saisonnière dans les zones endémiques. | |
| Aiguë fulminante type de béribéri dont la caractéristique principale est dominée par l’insuffisance du cœur et des vaisseaux sanguins., Répond rapidement au traitement par la thiamine. | |
| béribéri sec | polyneuropathie chronique atrophique dans laquelle les principales caractéristiques sont une personne faible et gaspillée, avec une musculature douloureuse rendant la marche difficile, des nerfs sensoriels altérés et des réflexes tendineux, et une paralysie flasque des nerfs moteurs. Réponse faible ou nulle au traitement par la thiamine. |
| béribéri Infantile | Généralement aiguë béribéri humide. Répond rapidement au traitement par la thiamine., |
| syndrome de Wernicke–Korsakoff | principalement neurologique, affectant la marche et la vision chez la plupart des patients et la mémoire et la fonction cardiaque chez plus de 50% des patients. Wernicke ou composant oculaire répond rapidement au traitement, mais la psychose de Korsakoff répond lentement ou pas du tout. |
Source: Modifié à partir de Thurnham DI (1978) Thiamine. Dans: Rechcigl Jr M (ed.) Troubles de la Nutrition, pp. 3-14. West Palm Beach, FL: CRC Press.,
le riz blanchi a une concentration de thiamine particulièrement faible (80 µg pour 100 g) et une mauvaise conservation ou cuisson peut réduire cette concentration à des quantités négligeables. Cependant, les conditions sociales au moment des grandes épidémies ont contribué aux problèmes. Le travail servile était courant, les travailleurs vivant sur les lieux de travail la plupart du temps et payés principalement sous forme de riz. En outre, les rapports de l’époque suggèrent que le riz était d’une fraîcheur et d’une qualité incertaines, et qu’il pouvait être si moisi, emmêlé et grumeleux qu’il devait être remis et lavé, avec une perte supplémentaire de thiamine., Les conditions sociales empêchaient les pratiques alimentaires naturelles parce que les travailleurs avaient peu d’argent pour acheter de la nourriture supplémentaire et qu’ils dépendaient de ce qu’on leur donnait. De même, les céréales mal stockées peuvent perdre jusqu’à 90% de la teneur en thiamine, et les toxines associées à la croissance des moisissures ont été impliquées dans la maladie qui pourrait bien précipiter le béribéri clinique.,
Les rapports suggèrent que l’acuité de l’épidémie de béribéri et l’interrelation de la carence en thiamine avec les carences d’autres nutriments ont probablement joué un rôle majeur dans la détermination de la nature des changements pathologiques et des lésions produites. Par exemple, il est rapporté que la malnutrition énergétique protéique accompagnait presque toujours le béribéri subaigu, reflétant le lien entre l’appauvrissement et la maladie. En revanche, il est également suggéré que le béribéri sévère affecte plus souvent les membres les plus actifs, les plus forts ou les mieux nourris de la communauté., L’extracteur de pousse-pousse plus jeune et plus fort était le plus susceptible de souffrir de béribéri sévère. Cette énigme peut être due au fait que les apports en thiamine d’un régime contenant une forte proportion de riz sont insuffisants pour répondre aux besoins en thiamine posés par les apports caloriques plus élevés des membres les plus actifs de la communauté.
dans la littérature plus ancienne, il est rapporté que le béribéri infantile semblait affecter le nourrisson mâle qui » avait tendance à être suralimenté. »Le lait humain est à peine suffisant en thiamine (0,23 mg par 4.,2 MJ) mais cela peut être encore réduit chez les mères légèrement déficientes et le statut en thiamine des nourrissons a été encore compromis si on leur donnait des suppléments de riz pauvre en thiamine. Il est une habitude courante encore aujourd’hui pour les mères rurales dans le nord de la Thaïlande et au Laos de donner aux très jeunes nourrissons, même à partir de 1 semaine, un bolus de riz masticé pour compléter la consommation de lait., En 2009, une étude menée à Vientiane a rapporté que 27% des nourrissons recevaient de l’eau ou du lait maternisé avant de recevoir du lait maternel et que le riz gluant prémasticé était le premier complément alimentaire chez 20 à 48% des nourrissons au cours de la première semaine de vie. Dans la même étude, les mères ont subi des périodes variables de restriction alimentaire au cours des 3 premiers mois post-partum, y compris une exposition à des lits chauds de braises. Les effets de ces pratiques traditionnelles sur la composition du lait maternel ne sont pas connus, mais la pyrexie est connue pour augmenter les besoins en énergie et en thiamine., Il a été largement observé que la pyrexie non spécifique était un facteur de précipitation du béribéri. Une augmentation de 1 °C de la température corporelle est associée à une augmentation de 10% du taux métabolique basal. Il a été suggéré que plus de la moitié des cas bénins de béribéri étaient associés à un accès de fièvre non spécifique, et ces cas répondaient moins facilement au traitement par la thiamine.
le riz étuvé est partiellement cuit dans la coque avant la mouture, ce qui empêche le béribéri car la thiamine est dispersée à travers le grain (190 µg pour 100 g)., Les avantages de cela ont été clairement vus en Malaisie, où à la fin du XIXe siècle, il y avait des immigrations à grande échelle de jeunes Chinois valides pour travailler dans les mines d’étain et des Indiens pour travailler sur les domaines du caoutchouc. Dans les deux cas, les immigrants vivaient souvent dans des régions éloignées où il y avait peu d’occasions d’acheter de la nourriture locale et où ils dépendaient du riz importé. Ce sont les Chinois qui, en raison de leur préférence alimentaire pour le riz blanchi, sont morts en grand nombre.,
bien que les moyens d’éviter la maladie soient connus de la marine japonaise à la fin du XIXe siècle, parce que le directeur général du département médical avait démontré que la maladie était presque éradiquée si le régime traditionnel de riz était complété par du poisson, des légumes, de la viande et de l’orge, cette information n’était pas Il était largement admis que la cause du béribéri était une infection ou une toxine résultant d’une mauvaise nourriture., En particulier, les travaux de Pasteur sur la cause microbiologique des infections ont conduit beaucoup à rechercher un agent infectieux, mais aucun n’a pu être identifié de manière cohérente. L’ampleur du problème pour les puissances coloniales d’Asie du sud-est à la fin du XIXe siècle et au début du XXe siècle ne doit pas être sous-estimée. La main-d’œuvre était bon marché, mais le nombre de morts posait d’énormes problèmes., Des extraits de rapports de l’époque sont éclairants: en 1887, il y avait 690 morts sur 1931 officiers du gouvernement indigène à Sumatra, la mortalité infantile était de 445 pour 1000 naissances vivantes aux Philippines en 1910, et un rapport indiquait qu’il y avait tellement de morts que « la terre était insuffisante pour enterrer les cadavres. »
le gouvernement néerlandais a cherché à résoudre la situation en nommant un bactériologiste Médical, Christiaan Eijkman, pour se rendre en Indonésie pour enquêter sur le problème., Travaillant à Java, il a montré en 6 ans que le béribéri était un problème nutritionnel et qu’une condition paralytique ressemblant étroitement aux symptômes polynévritiques du béribéri pouvait être produite chez les poulets en les nourrissant à la fois de riz rassis et de riz poli fraîchement cuit. Cependant, C’est Funk en 1911 qui a rapporté pour la première fois l’isolement d’une « amine vitale » à partir de polissages de riz qui avaient des propriétés antiberiberi. Funk a été la première personne à qualifier le mot « vitamine » de facteur alimentaire accessoire essentiel à la vie. La structure et la synthèse de la thiamine ont été rapportées en 1936.,
actuellement, le béribéri clinique ne se produit plus avec les effets dévastateurs des années précédentes. Des améliorations considérables ont été apportées à la nutrition dans le monde entier, à la diversité des aliments disponibles, à la qualité des aliments grâce à l’amélioration des méthodes de stockage et aux structures sociales et économiques dans de nombreux pays, en particulier en Asie du sud-est. Cependant, des éclosions sporadiques se produisent, qui sont généralement du type aigu et fulminant du béribéri causant de nombreux décès s’ils ne sont pas reconnus., Une épidémie de béribéri aigu s’est produite dans un village gambien en 1988 au début de la saison des pluies et a tué 22 jeunes adultes avant d’être reconnue et traitée. En Thaïlande, le béribéri infantile a été signalé chez des réfugiés Karen en 2003 et au Laos, le béribéri infantile est actuellement reconnu comme un problème de santé publique. Habituellement, une combinaison de facteurs est responsable, mais une fois que la condition est identifiée, le traitement est bon marché et facilement disponible et, s’il est donné rapidement, des circonstances tragiques peuvent être évitées.,
deux causes iatrogènes du béribéri subclinique sont connues, à savoir celle associée au traitement diurétique et celle résultant de l’abus d’alcool. Les deux sont préoccupants car l’utilisation de diurétiques est introduite pour gérer les maladies cardiovasculaires, une condition qui se détériorera si l’état de la thiamine est altéré, et l’abus d’alcool peut entraîner le syndrome de Wernicke–Korsakoff, qui peut présenter de nombreuses caractéristiques du béribéri humide et sec.,
un traumatisme multisystémique grave, une endotoxémie ou des situations dans lesquelles il y a une demande métabolique accrue de thiamine, comme une grossesse, une thyrotoxicose et une maladie intercurrente ou une altération de l’absorption (par exemple, abus d’alcool ou maladie gastro-intestinale ou résection), peuvent produire des preuves infracliniques d’une carence en thiamine ou Les personnes âgées peuvent être particulièrement à risque de carence en thiamine subclinique., Une étude belge sur des patients âgés en moyenne de 83 ans a rapporté que 40% avaient un effet TDP augmenté (>15%), chez lesquels il y avait une forte proportion de maladie D’Alzheimer, de dépression, d’insuffisance cardiaque et de chutes. Le furosémide diurétique a également été pris plus fréquemment par les patients déficients en thiamine.
