avec le vieillissement de la société, la population âgée augmente et les fractures de la hanche chez les personnes âgées augmentent progressivement. Chez les patients âgés atteints d’ostéoporose, les fractures de la hanche sont souvent le résultat de traumatismes à faible énergie tels que des chutes au sol. La fracture de la hanche chez les personnes âgées est un problème important qui peut entraîner la mort., De nombreuses études ont rapporté que les taux de mortalité par chirurgie de la hanche après 1 an variaient de 12,7 à 29,2% . Dans notre étude, le taux de mortalité total 1 an après la blessure était de 16,6%, similaire à ceux rapportés précédemment. Les taux de mortalité 1 an après la chirurgie étaient de 12,0% dans le groupe chirurgical et de 44,0% dans le groupe non chirurgical avec une différence significative. Le taux de mortalité global 2 ans après la blessure était de 39,4%, et les taux de mortalité 2 ans après la blessure étaient significativement différents entre le groupe chirurgical et le groupe non chirurgical., Les taux de mortalité 1 an après la blessure étaient similaires à ceux de la population normale , mais le taux de mortalité 2 ans après la blessure était plus élevé que celui 1 an après la blessure. Nous pensions que ces résultats étaient associés à divers facteurs chez les patients âgés, tels que l’âge, le sexe, le type de fractures, les comorbidités et les techniques chirurgicales.
parmi les divers facteurs liés au taux de mortalité, l’âge a été signalé comme l’un des facteurs les plus influents après une fracture de la hanche. Paksima et coll. et Miller a rapporté que le taux de mortalité augmentait avec l’âge, mais White et al., et Cornwall et coll. a constaté que le taux de mortalité et l’âge montraient une relation inverse (que le taux de mortalité ne diffère pas avec l’âge). Notre étude a montré des taux de mortalité plus élevés à la fois un et 2 ans après la blessure chez le patient ≥75 ans.
basé sur le sexe, Kenzora et al. rapporté aucune différence dans les taux de mortalité entre les patients masculins et féminins. Cependant, Miller a signalé un taux de mortalité plus élevé chez les patients masculins. Dans notre analyse de régression multiple, le taux de mortalité a augmenté 2 ans après la blessure seulement chez les patients de sexe masculin., Cependant, ce résultat peut être associé à d’autres facteurs tels que la différence d’espérance de vie moyenne des patients masculins et féminins. Par conséquent, plusieurs facteurs doivent être analysés.
en général, la fracture intertrochantérique a été causée plus fréquemment par un traumatisme à plus forte énergie que par une fracture du col du fémur. Par conséquent, la fracture intertrochantérique induit plus de saignements et nécessite un temps d’opération plus long, des méthodes chirurgicales plus compliquées et nécessite d’éviter tout exercice de portage après l’opération., En conséquence, les patients présentant une fracture intertrochantérique ont montré un taux de mortalité plus élevé que les patients présentant une fracture du col fémoral . Cependant, il a également été signalé qu’il n’y avait pas de différence dans les taux de mortalité entre les deux types de fractures . Dans notre étude, il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les taux de mortalité selon le type de fracture. Dans les rapports précédents, Hossain et coll., a rapporté que le traitement non chirurgical peut être un choix approprié pour les patients qui ne conviennent pas à la chirurgie après la fracture, et aucune différence significative dans les taux de mortalité ou les résultats fonctionnels n’a été observée entre les groupes chirurgicaux et non chirurgicaux. Cependant, Yoon et coll. rapporté que le taux de mortalité plus élevé dans le groupe non chirurgical a été causé par des problèmes financiers, et ils ont montré un taux de mortalité plus élevé et une perte grave de fonctions. Dans cette étude, des taux de mortalité significativement plus élevés ont été observés dans le groupe non chirurgical un et 2 ans après la blessure., De plus, les résultats de l’analyse de régression multiple ont indiqué que la chirurgie était le facteur le plus important affectant le taux de mortalité.
selon la méthode chirurgicale utilisée, Garden a signalé des taux de mortalité plus élevés pour l’hémiarthroplastie que pour la fixation interne, cependant, Sikorski et Barrington ont rapporté les résultats opposés. Plusieurs études ont rapporté qu’il n’y avait pas de différence dans les taux de mortalité entre les méthodes chirurgicales ., L’hémiarthroplastie prend plus de temps pendant la chirurgie que la fixation interne et produit plus de saignements, ce qui entraîne un taux de mortalité aiguë plus élevé, mais un avantage est que la période sans prise de poids pour la guérison de la fracture peut être raccourcie. Cette étude a révélé un taux de mortalité significativement plus élevé 1 an après la blessure pour le groupe hémiarthroplastie, mais aucune différence significative n’a été révélée 2 ans après la blessure., La raison du taux de mortalité plus élevé 1 an après la blessure est probablement que l’hémiarthroplastie a été choisie préférentiellement pour les patients âgés de ≥ 75 ans, lorsqu’il y avait des preuves de mauvaise qualité osseuse et que des fractures concassées étaient présentes.
en général, l’hémiarthroplastie peut ne pas convenir aux patients de moins de 70 ans, en raison de la possibilité d’une dégénérescence excessive du cartilage articulaire acétabulaire. Ce changement dégénératif a augmenté le taux de chirurgie de révision jusqu’à 26% 5 ans après la chirurgie ., Cependant, une récente recherche big data sur les fractures du col du fémur menée par Eskildsen et al. , a montré que les taux globaux de révision de l’hémiarthroplastie et de l’arthroplastie totale de la hanche étaient similaires chez les patients âgés de 65 à 69 ans. Blomfeldt et coll. a rapporté que l’hémiarthroplastie bipolaire peut être suffisante pour les patients âgés ayant des exigences fonctionnelles plus faibles, car l’arthroplastie totale de la hanche entraîne une perte de sang accrue et une durée de fonctionnement plus longue., Par conséquent, nous pensons que l’hémiarthroplastie est une option de traitement utile pour les fins limitées chez les patients les plus fragiles (ASA grade III/IV), même si les patients ont moins de 70 ans.
bien que divers facteurs influent sur le taux de mortalité dans les fractures de la hanche, de nombreuses études ont révélé que les comorbidités associées étaient le facteur clé. Lehner et coll. a rapporté que le taux de mortalité était plus élevé chez les patients présentant deux ou plusieurs comorbidités associées. Kilci et coll. a rapporté que le taux de mortalité augmente avec les grades D’AAS et le nombre de comorbidités., Notre étude a étayé leurs conclusions sur la base de 1 an après la blessure, mais le taux de mortalité a diminué au niveau de la population normale 2 ans après la blessure. D’autres facteurs, comme les comorbidités et les grades D’AAS peuvent affecter les taux de mortalité. En ce qui concerne les résultats du taux de mortalité basé sur chaque comorbidité, plusieurs études ont révélé que les maladies cardiaques sont le facteur le plus important affectant le taux de mortalité . Dans cette étude, les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive, de démence et de cancer avaient des taux de mortalité plus élevés que ceux qui n’avaient pas de comorbidités., Les Patients atteints de cardiopathies ischémiques et de maladies rénales chroniques avaient un taux de mortalité plus élevé 1 an après la blessure, par rapport aux patients qui n’avaient pas de telles conditions. Nous n’avons pas trouvé d’autres comorbidités qui ont affecté le taux de mortalité.
en ce qui concerne le temps entre la blessure et l’opération, Zuckerman et coll. rapporté que le taux de mortalité 1 an après la blessure a augmenté si la chirurgie a été effectuée 3 jours après la blessure., Dans cette étude, les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du point de cinq jours après la blessure, nous avons constaté que les taux de mortalité un et 2 ans après la blessure sont similaires dans les deux groupes. Dans cette étude, si le nombre de comorbidités était faible (< 3), Il était possible d’effectuer la chirurgie dans les 5 jours suivant la blessure, mais plus de comorbidités sont associées à plus d’évaluations et d’examens préopératoires et à un temps prolongé entre la blessure et la chirurgie. Cependant, nous avons pu déterminer le statut exact et les taux de mortalité des deux groupes.,
notre étude a quelques limites. Premièrement, il est incapable de déterminer les relations directes entre la fracture de la hanche et la cause du décès car de nombreuses difficultés existent. Deuxièmement, une analyse comparative précise était impossible en raison du trop petit nombre de patients dans le groupe non chirurgical. Troisièmement, plusieurs biais peuvent exister sur la base d’une observation à un seul centre. Ce n’est pas une étude aveugle, et les patients n’ont pas été attribués au hasard.
