la préparation pour l’angioplastie est similaire à un cathétérisme cardiaque de routine. En fait, L’ACTP est fréquemment réalisée en même temps que le cathétérisme initial. Un mince tube en plastique avec un ballon à son extrémité est placé au niveau du blocage et gonflé pendant quelques minutes pour élargir l’artère. Le ballon est ensuite dégonflé et retiré. Le patient est éveillé et rentre généralement chez lui le lendemain., Cette technique est souvent utilisée comme traitement d’urgence pour un patient ayant une crise cardiaque.
le cœur est alimenté par trois artères coronaires majeures et leurs branches (comme décrit dans la section Cath cardiaque). L’athérosclérose produit des zones discrètes ou dispersées de blocage dans une artère coronaire. Lorsque les blocages sont suffisamment importants, ils réduisent l’apport sanguin au muscle cardiaque et produisent une angine de poitrine. Les tests utilisés pour établir le diagnostic de la maladie coronarienne et son traitement médical ont été discutés ailleurs. Certains patients atteints de maladie coronarienne peuvent nécessiter une intervention chirurgicale., De nombreux patients atteints d’une maladie grave ou ceux qui échouent à un traitement médical sont traités avec une procédure « trou d’aiguille » ou « percutanée » (à travers la peau) qui est effectuée dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque. L’angioplastie est une de ces procédures. Il a été introduit dans le monde par le Dr Andreas Gruentzig au milieu à la fin des années 1970 et est largement utilisé aujourd’hui.
FAQ
qu’est-ce que L’ACTP ou L’angioplastie?
L’angioplastie est une technique utilisée pour dilater une zone de blocage artériel à l’aide d’un cathéter qui a un petit ballon gonflable en forme de saucisse à son extrémité., Étant donné que le cathéter à ballonnet est introduit à travers la peau de l’aine, et parfois le bras (percutané = à travers la peau), est placé dans un vaisseau sanguin (transluminal = dans le canal ou la lumière d’un vaisseau sanguin) et est appliqué dans le traitement des artères coronaires, la technique est également appelée PTCA ou angioplastie coronaire transluminale percutanée.
L’angioplastie ouvre physiquement le canal des segments artériels malades (voir ci-dessous), soulage la récurrence de la douleur thoracique, augmente la qualité de vie et réduit les autres complications de la maladie., Comme il est effectué à travers un petit trou d’aiguille dans l’aine (ou parfois le bras), il est beaucoup moins invasif que la chirurgie et peut être répété plus souvent si le patient développe une maladie dans la même artère, ou une autre, à l’avenir.
comment l’ACTP est-elle effectuée?
avant D’effectuer L’ACTP, l’emplacement et le type de blocage ainsi que la forme et la taille des artères coronaires doivent être définis. Cela aide le cardiologue à décider s’il convient de procéder à une angioplastie ou d’envisager d’autres options de traitement telles que le stenting, l’athérectomie, les médicaments ou la chirurgie., Le cathétérisme cardiaque (cath) est une étude spécialisée du cœur au cours de laquelle un cathéter ou un mince tube flexible creux est inséré dans l’artère de l’aine ou du bras. Sous visualisation aux rayons x, la pointe du cathéter est guidée vers le cœur. Les pressions sont mesurées et une angiographie aux rayons x (angio) ou un film du cœur et des vaisseaux sanguins est obtenu tandis qu’un « colorant » incolore contenant de l’iode ou un produit de contraste est injecté dans l’artère à travers un cathéter. La solution iodée bloque le passage des rayons x et provoque la visualisation des artères coronaires dans les angios., En d’autres termes, les artères coronaires ne sont généralement pas visibles sur le film radiographique. Cependant, ils peuvent sembler temporairement en les remplissant d’une solution de contraste qui bloque les rayons X.
comme discuté dans la section Cath cardiaque, une gaine est introduite dans l’aine (ou occasionnellement dans le bras). À travers cette gaine, un long tube en plastique souple ou un cathéter de guidage est avancé et la pointe est positionnée dans l’ouverture ou la bouche de l’artère coronaire. Dans l’image ci-dessous, la pointe du cathéter est positionnée dans la bouche de l’artère coronaire principale gauche., Le tube de mesure 2 à 3 mm de diamètre. La pointe du cathéter est dirigée ou contrôlée lorsque le cardiologue avance doucement et fait pivoter l’extrémité du cathéter qui se trouve à l’extérieur du patient.
Une fois que la pointe du cathéter est placée dans l’ouverture de l’artère coronaire, des images de film radiographique sont enregistrées lors de l’injection de produit de contraste ou « colorant. »
Après avoir évalué les images du film radiographique, le cardiologue estime la taille de l’artère coronaire et sélectionne le type de cathéter à ballonnet et de fil qui seront utilisés pendant le cas., L’héparine (un » anticoagulant » ou un médicament utilisé pour prévenir la formation de caillots) est administrée.
Le fil de guidage qui est un fil extrêmement mince avec une pointe flexible est inséré dans le cathéter et dans l’artère coronaire. La pointe du fil est ensuite guidée à travers le blocage et avancée au-delà. Le cardiologue contrôle le mouvement et la direction du fil de guidage en manipulant doucement l’extrémité qui se trouve à l’extérieur du patient. Ce fil sert maintenant de » guide » ou de rail sur lequel le cathéter à ballonnet peut être délivré., La pointe du cathéter à ballonnet est ensuite passée sur le fil de guidage et positionnée à travers la lésion ou le blocage.
un ballon dégonflé en forme de saucisse est situé sur la pointe de la tige du cathéter. Il est gonflé en le connectant à une pompe à seringue portable spéciale. Un mélange de solution saline et de produit de contraste est utilisé pour gonfler le ballon. Le matériau de contraste aide à visualiser le ballon lorsqu’il est gonflé. Le cathéter à ballonnet a également des marqueurs métalliques (au centre ou de chaque côté du ballon)., Cela aide le cardiologue à connaître l’emplacement du ballon autrement « invisible ».
le gonflage est initialement effectué à une pression de 1 à 2 fois celle de l’atmosphère, puis séquentiel et progressivement augmenté jusqu’à 8 à 12 et parfois jusqu’à 20 atmosphères, selon le type de ballon utilisé. La seringue portative de gonflage a des marqueurs qui sont utilisés pour déterminer la pression. Le ballon est maintenu gonflé pendant 1/2 à 2 minutes, puis dégonflé jusqu’à ce que le prochain gonflage soit utilisé., L’inflation intermittente permet le flux sanguin à travers l’artère pendant le temps que le ballon est dégonflé. Une solution de nitroglycérine peut être injectée pour prévenir les spasmes de l’artère.
lorsque le ballon est gonflé, il comprime l’athérome et la plaque qui composent le blocage coronaire. Le processus est similaire à coller une touffe d’une « pâte » en plastique spongieux sur la paroi intérieure d’un tube en plastique (à l’aide d’une colle de type super) pour créer un blocage qui limite l’écoulement de l’eau. La « pâte » est ensuite comprimée avec un cathéter à ballonnet., Lors de chaque gonflage, la « pâte » est comprimée ou « écrasée » encore plus. Ceci est poursuivi jusqu’à ce que l’ouverture du tube à ce niveau du blocage se rapproche du tube non recouvert de « pâte. »Malheureusement, le matériau d’obstruction de l’athérosclérose est composé d’athérome gras mou, de plaque ferme et d’un mélange de consistance moyenne des deux. Ces matériaux résistent à l’expansion par un ballon de différentes manières. Le matériau mou est comprimé facilement tandis que la matière ferme se comprime à un degré moindre et peut présenter des fissures suite à l’expansion par un ballon., C’est pourquoi l’ouverture créée par un ballon n’est pas toujours rond et lisse.
Il est important de se rappeler que le ballon d’angioplastie cathéters n’est pas faite de caoutchouc utilisé dans les ballons. Un matériau spécial est utilisé de sorte que le ballon du cathéter se gonfle à une taille prévisible à une pression donnée. Par exemple, une marque particulière de ballon s’ouvrira jusqu’à un diamètre de 2 mm avec 8 atmosphères de pression et 2 1/4 mm à 16 atmosphères.,
l’image de gauche montre le canal arrondi non obstrué d’une artère coronaire normale (vue en coupe transversale). L’image du milieu montre que le canal (à travers lequel le sang circule) est considérablement réduit par un blocage. Le schéma de droite montre une ouverture accrue après la dilatation ou l’ouverture du blocage par angioplastie par ballonnet.
le patient reste éveillé tout au long de la procédure et une sédation légère est utilisée pour assurer la relaxation et le confort., Le ballon dégonflé et le fil sont retirés lorsque le cardiologue est satisfait des résultats. Si le résultat n’est pas satisfaisant, un deuxième ballonnet ou même un stent peut être envisagé. Les angiogrammes finaux ou les images radiographiques sont prises à la fin du cas. Le cathéter de guidage est ensuite retiré.
La gaine est fixée à l’aine et le patient est envoyé à sa chambre. La gaine est retirée lorsque l’effet de L’héparine s’estompe. Ceci est déterminé en obtenant des tests sanguins à des intervalles spécifiés. La pression est appliquée à l’aine avec une pince., Une fois qu’il est confirmé qu’il n’y a pas de saignement, un sac de sable ou un sac de glace est placé sur l’aine.
Après environ 6 heures, le patient est en marche ou autorisé à marcher avec assistance et est généralement libéré le lendemain matin. Un pansement ou un petit pansement est appliqué sur le petit trou de l’aiguille. De légères ecchymoses autour du site ne sont pas rares. Dans certains laboratoires, un dispositif d’étanchéité est appliqué dans le laboratoire cath après le retrait de la gaine.
pour une description de l’équipement, de la préparation et des expériences pendant la procédure, veuillez consulter la section Cath cardiaque., Il n’est pas rare que les patients éprouvent une gêne thoracique pendant que le ballon est gonflé. Cela se résout généralement lorsque le ballon est dégonflé. Les Patients mal à l’aise peuvent recevoir des médicaments intraveineux pour atténuer ce problème.
Combien de temps dure la procédure de prendre?
Il peut prendre de 30 minutes à trois heures pour effectuer l’ensemble de l’affaire. La durée dépend de la difficulté technique du boîtier et du nombre de cathéters à ballonnet qui doivent être utilisés.
Quelle est la sécurité de la procédure?,
entre les mains de cardiologues expérimentés, et avec la disponibilité de la technologie moderne, on estime que le risque de décès lors d’une procédure d’angioplastie est généralement inférieur à 1%, tandis que le risque de nécessiter un pontage d’urgence est d’environ 2% ou moins. C’est une intervention relativement sûre et est effectuée partout dans le monde. Un » patient externe » ou un patient hospitalisé angioplastie non compliquée nécessitent généralement 23 heures ou moins d’hospitalisation après la procédure.,
Le risque d’une autre complication grave est estimé à moins de 4 et probablement autour de 1 à 2 pour mille, et similaire à celle décrite pour la cath. Le risque de crise cardiaque et de saignement nécessitant une transfusion sanguine est augmenté par rapport à la cath cardiaque. Cependant, les risques sont relativement faibles et acceptables dans la plupart des cas lorsque l’on équilibre le bénéfice potentiel par rapport au risque attendu (ratio risque-bénéfice).,
l’aggravation de la fonction rénale (en particulier chez les diabétiques et les personnes ayant une maladie rénale antérieure) est plus élevée que celle attendue avec la cathétérisme cardiaque en raison de la plus grande quantité de produit de contraste habituellement nécessaire. Dans de tels cas, le cardiologue prend des précautions supplémentaires pour prévenir cette complication possible.
