Numéro de novembre 2014
adieu à la règle des 3 500 calories
par Densie Webb, PhD, RD
Aujourd’hui diététiste
Vol. 26 No. 11 P. 36
des chercheurs ont développé de nouvelles formules mathématiques que RDs peut utiliser pour prédire avec plus de précision le taux de perte de poids chez les patients.,
Si vous avez conseillé des clients et des patients pour la perte de poids, vous savez que même le plus diligent des personnes à la diète finira par atteindre un état stable de perte de poids, un plateau, une pierre d’achoppement qui peut être frustrant pour eux et les diététistes. Et, malheureusement, un grand pourcentage de ceux qui réussissent à perdre du poids le récupérera au fil du temps.
nous connaissons tous les règles de perte de poids: mangez plus de calories que vous brûlez et vous prendrez du poids; mangez moins de calories que vous brûlez et vous perdrez du poids. Cependant, les chercheurs disent que ce n’est pas si simple., Dans un effort pour mieux comprendre le processus de perte de poids, les chercheurs ont conçu un moyen ingénieux de prédire plus précisément la trajectoire de perte de poids pour les individus via une formule mathématique. L’espoir est que son utilisation se traduira par des attentes plus réalistes pour la perte de poids avec moins de déceptions le long du chemin, et aider à expliquer quand et pourquoi les plateaux de perte de poids se produisent, même parmi les personnes à la diète apparemment dévoués.,
un mécanisme de contrôle de la rétroaction dynamique personnalisé que les clients peuvent porter pour surveiller leurs progrès et déterminer quand il est temps de réévaluer avec un diététiste est également en cours de développement. C’est aussi une méthode pour RDS de prédire à l’avance qui est le plus susceptible de réussir à perdre ces kilos en trop à long terme.
sagesse conventionnelle de perte de poids
demandez à n’importe quel diététiste et il ou elle dira probablement que la réduction de l’apport alimentaire de 3 500 calories entraîne une perte de 1 lb. Coupez 500 calories par jour et c’est 1 lb par semaine. Au cours d’une année, cela équivaudrait à 52 lb., C’est ce que RDs a été et continue d’être enseigné, et il est promulgué par le Surgeon General américain et L’Academy of Nutrition and Dietetics, et il est répété dans plusieurs manuels de nutrition.
on estime que la règle des 3 500 calories est citée dans plus de 35 000 sites éducatifs de perte de poids.1 en septembre, Le Journal of the American Medical Association a publié un document patient intitulé Healthy Weight Loss, dans lequel la première phrase indique: « un total de 3 500 calories équivaut à 1 Livre de graisse corporelle., Cela signifie que si vous diminuez (ou augmentez) votre apport de 500 calories par jour, vous perdrez (ou gagnerez) 1 livre par semaine. »2 sans aucun doute, le dogme des 3 500 calories est toujours enseigné même s’il a été démontré que cela ne fonctionne tout simplement pas de cette façon. Alors, d’où vient la sagesse de la perte de poids de 3 500 calories? Il provient du chercheur Max Wishnofsky, MD, en 1958, qui a calculé que 1 lb de graisse stocke environ 3 500 kcal d’énergie.3 C’était d’une simplicité envoûtante, et ça collait.,
« je pense que cela se produit souvent lorsqu’il existe une règle empirique simple », explique Diana Thomas, PhD, directrice du Centre de recherche Quantitative sur l’obésité à L’Université D’État de Montclair, et l’un des chercheurs impliqués dans le développement des nouvelles approches. « C’est facile à propager, et il y a une résistance à adopter quelque chose de plus complexe. »
la règle des 3 500 calories par livre semblait logique à l’époque, mais beaucoup de choses se sont produites dans le domaine de la nutrition humaine au cours des 55 dernières années, y compris le partage de l’expertise entre les domaines., La percée dans la compréhension de comment et pourquoi la perte de poids se produit et la prévision du taux auquel elle se produit, est le résultat d’experts en nutrition et en mathématiques mettant leur tête collective ensemble, à venir avec des formules complexes, puis les simplifier.,
succès de perte de poids insaisissable
Les Experts diététiste d’Aujourd’hui parlé avec convenir que si la règle 3,500-calories-par-livre ne semble fonctionner assez bien à court terme et pour ceux qui veulent perdre seulement quelques livres, la logique commence à s’effondrer sur le long terme, en particulier pour ceux qui essaient de perdre une Les diététistes savent qu’à mesure qu’un individu perd du poids, les besoins énergétiques du corps diminuent, mais les adaptations physiologiques dynamiques qui se produisent n’ont jamais été quantifiées ou comprises dans la règle des 3 500 calories.,4 l’erreur la plus grave de la règle des 3 500 calories est son incapacité à tenir compte des changements dynamiques du bilan énergétique qui se produisent lors d’une intervention de régime.5 également non pris en compte: le sexe, le fait que les habitudes alimentaires et d’exercice peuvent changer au fil du temps, et une mauvaise conformité, qui peuvent tous affecter la perte de poids. Pour cette raison, les experts disent, l’approche de 3 500 calories par livre surestime de manière significative la quantité de poids que les gens vont perdre au fil du temps, les mettant en place pour la déception lorsque la perte de poids ralentit ou s’arrête complètement.,1 en d’autres termes, le corps s’adapte et les modes de vie changent de multiples façons qui minimisent ou même éliminent l’impact de l’apport calorique réduit et, jusqu’à récemment, il n’y avait aucun moyen de prédire comment consommer moins de calories peut affecter le taux de perte de poids chez les personnes essayant de perdre du poids,
Les nouvelles formules complexes de perte de poids prennent en compte la baisse du taux métabolique qui se produit au fil du temps à mesure que la masse corporelle diminue., Après avoir appliqué les formules aux individus, une conclusion principale que Thomas et d’autres chercheurs ont tirée n’est pas populaire—que les gens plateau généralement tôt dans le processus de perte de poids, non pas à cause d’un ralentissement métabolique, bien que cela se produise, mais parce qu’ils n’adhèrent pas à des plans de régime réduits en calories4,6
« Si un plateau est atteint dans les six mois, alors selon toute vraisemblance, la personne n’adhère plus strictement au régime », explique Carson C. Chow, PhD, chercheur principal à la section de biologie mathématique des National Institutes of Health (NIH)., Six à neuf mois est le calendrier typique pour les personnes à la Diète pour atteindre le plateau redouté, mais « étant donné que le poids corporel change si lentement, il pourrait être étendu à un an », dit Chow. Les nouvelles formules permettent aux cliniciens de voir ce à quoi on peut s’attendre de manière réaliste en fonction du poids, de l’âge, du sexe et de l’activité physique de la personne, et une surveillance étroite permet d’ajuster la formule prédictive.7
où se situe exactement l’exercice? L’effet de l’activité physique sur la perte de poids n’est pas clair., Cependant, la recherche suggère que la petite quantité de perte de poids parfois observée dans les études d’intervention d’exercice n’est pas due au manque d’effet de l’exercice sur la perte de poids, mais c’est le résultat de ne pas avoir assez d’exercice prescrit,6 et cela est aggravé par une augmentation de l’apport calorique—en1 le rapport des macronutriments dans l’alimentation, en particulier le rapport des protéines aux glucides et aux graisses, a été approuvé comme un moyen de favoriser la perte de poids. Cependant, peu d’effets ont été démontrés à court terme.,
Pourtant, selon Kevin Hall, PhD, chercheur principal dans la section de biologie mathématique des NIH, on ne sait pas assez sur les effets à long terme de la composition variable de l’alimentation en macronutriments.4 en conséquence, le rapport des macronutriments dans l’alimentation n’est pas inclus dans les nouvelles formules de prévision de perte de poids.
New Weight-Loss Math
pour accéder aux programmes et applications d’évaluation de la trajectoire de perte de poids des clients et des patients, Hall et ses collègues du NIH ont développé le Body Weight Simulator, disponible sur www.niddk.NIH.,gov/research-funding/at-niddk/labs-branches/LBM/integrative-physiology-section/body-weight-simulator/Pages/body-weight-simulator.aspx. À première vue, il peut ne pas sembler si différent des autres prédicteurs de perte de poids, mais une quantité énorme de calculs mathématiques sont entrés dans son développement. Branchez les informations de votre client (Poids, Taille, niveau d’activité, poids de l’objectif, durée pour atteindre l’objectif) et il fournira un niveau de calories pour la perte de poids et un niveau de calories pour l’entretien., Thomas et ses collègues du Pennington Biomedical Research Center à Baton Rouge, en Louisiane, ont également développé une application de prédicteur de changement de poids en un seul sujet pour prédire la perte de poids, qui peut être trouvée à http://pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/sswcp. En utilisant la calculatrice en ligne Pennington, un homme de 200 lb âgé de 35 ans qui a coupé 500 kcal / jour de son alimentation devrait perdre 23 lb en un an contre 23 lb en quatre mois conformément à la règle des 3 500 calories par livre.
Hall et Thomas conviennent que, bien qu’il existe plusieurs différences mineures dans leurs modèles, les prédictions sont similaires., Le calculateur NIH permet une entrée plus détaillée sur l’activité physique, et le modèle Pennington permet aux utilisateurs de comparer la trajectoire de perte de poids à la baisse nouvellement calculée, en fonction de votre entrée, avec celle de la règle des 3 500 calories par livre.
Les nouvelles approches mathématiques ont été validées à plusieurs reprises, disent les chercheurs., En fait, la recommandation de 3 500 calories a été réfutée dans une déclaration de consensus publiée conjointement par L’American Society for Nutrition et L’International Life Sciences Institute en 2012,8, bien que les approches mathématiques n’aient pas été largement adoptées pour la gestion clinique du poids ou utilisées pour éclairer les discussions politiques.4 pourtant, Hall A de grands espoirs pour le nouveau calcul de perte de poids.,
« je pense que nos méthodes pourraient être utilisées pour surveiller à distance les patients et détecter les premiers signes de perte d’observance qui déclencheraient une séance de conseil ou une réévaluation des objectifs de poids et du type d’intervention », explique Hall, qui a inventé le dispositif de contrôle de rétroaction dynamique personnalisé, pour lequel le NIH a déposé un brevet.9 Aucun mot sur quand ou si elle sera disponible, mais il semble que ce soit la voie de l’avenir.
Si les clients et les patients préfèrent quelque chose de moins complexe, Chow l’a réduit à une simple règle empirique., « Alors que la règle des 3 500 calories a été contestée dans le passé, nous avons été les premiers à la remplacer par une règle tout aussi simple, mais plus précise, et c’est que » chaque 10 calories par jour diminution de l’apport calorique conduit à une perte éventuelle d’une livre », mais cela peut prendre trois ans pour y arriver », dit Chow. En d’autres termes, la perte de poids n’est pas un événement linéaire au fil du temps, comme le suggère la règle des 3 500 calories. Toutes ces nouvelles informations montrent que la perte de poids peut être lente, même plus lente que nous le pensions. Cela fait de la patience un facteur majeur dans le succès de la perte de poids., Et parce que la conformité diminue au fil du temps, la cohérence est l’autre partie majeure de l’équation qui ajoute à la perte de poids réussie.
« la gestion réussie du poids est une entreprise à long terme qui nécessite de la diligence chaque jour », explique Corby Martin, PhD, directeur du Ingestive Behavior Laboratory au Pennington Biomedical Research Center. « Il est essentiel que les patients et les diététistes surveillent en permanence les progrès et ajustent leur stratégie de traitement en conséquence., Si le régime de traitement actuel d’un patient ne fonctionne pas, il est impératif de le détecter le plus tôt possible et d’utiliser des stratégies plus intensives. »Chow et Hall croient que la prise de contrôle actif de la consommation alimentaire peut être nécessaire pour limiter l’augmentation à long terme de l’apport énergétique qui se produit généralement, en particulier face à l’augmentation spectaculaire de la disponibilité et de la commercialisation d’aliments très appétissants, pratiques, peu coûteux et riches en énergie.7
et peut-être le plus intriguant est la nouvelle recherche qui devrait être publiée cette année par Thomas et ses collègues., « Nous avons un document à l’étude sur un moyen de faciliter l’identification, à partir de données à court terme, des personnes susceptibles de réussir à perdre du poids à long terme. »
recommandations de conseil
La règle des 3 500 calories par livre est morte, ou elle devrait l’être. À sa place se trouvent de nouveaux outils en ligne pour aider RDs à mieux prédire combien de poids les clients et les patients peuvent s’attendre à perdre au fil du temps., De plus, Martin croit que les nouvelles formules mathématiques peuvent informer les diététistes lorsqu’il est temps de réévaluer les progrès de leurs clients ou de leurs patients et de les aider à décider quels ajustements réalistes sont nécessaires. Si les jalons de la perte de poids n’ont pas été atteints, il est peut-être temps de réévaluer ce que le client fait ou ne fait pas. Martin recommande des enregistrements hebdomadaires ou bihebdomadaires pour voir comment les clients se portent. Selon lui, des examens plus approfondis des progrès devraient avoir lieu tous les trois à six mois.,
bien que les nouveaux outils en ligne prédisent probablement des progrès beaucoup plus lents que quiconque le souhaiterait, les diététistes peuvent les utiliser pour aider les clients et les patients à se fixer des objectifs plus réalistes et leur faire savoir que les progrès seront probablement lents et instables. De plus, s’ils ont lu sur la perte de poids en ligne ou dans des livres de régime, informez-les que la pensée a radicalement changé et que la règle des 3 500 calories par livre ne s’applique plus.
— Densie Webb, PhD, RD, est un écrivain indépendant, éditeur, et consultant de l’industrie basée à Austin, Texas.
2. Guth E., Page patient JAMA: perte de poids saine. JAMA. 2014;312(9):974.
3. Wishnofsky M. équivalents caloriques de poids gagné ou perdu. Am J Clin Nutr. 1958;6(5):542-546.
5. Salle KD, Chow CC. Pourquoi la règle de perte de poids de 3500 kcal par livre est-elle fausse? Int J Obes (Lond). 2013;37(12):1614.
6. Thomas DM, Bouchard C, Church t, et coll. Pourquoi les individus ne perdent – ils pas plus de poids d’une intervention d’exercice à une dose définie? Une analyse du bilan énergétique. Obes Rév. 2012; 13 (10): 835-847.
7. Chow CC, salle KD., Modèles d’apport énergétique à court et à long terme et leurs implications pour la régulation du poids corporel humain. Physiol Behav. 2014;134:60-65.
9. Contrôle dynamique personnalisé de rétroaction du poids corporel: demande de brevet des États-Unis US 20130198214 A1. Google brevets site Web. http://www.google.com/patents/US20130198214. Consulté Le 4 Septembre 2014.
