Technique
le quatrième son cardiaque peut être détecté occasionnellement par inspection, généralement par palpation et auscultation, et il peut être représenté graphiquement par enregistrement phonocardiographique. L’évaluation d’un quatrième son cardiaque provenant du ventricule gauche est plus facilement réalisée avec le patient en position couchée latérale gauche. L’Inspection et la palpation sont utilisées en premier pour identifier l’impulsion de l’apex, où le quatrième son cardiaque est généralement le plus important., Ces techniques ne sont pas utilisées uniquement pour identifier un site pour une auscultation minutieuse. Au lieu de cela, ils permettent souvent de détecter les corrélats palpables et visibles du quatrième son cardiaque, qui reflètent le mouvement ventriculaire gauche diastolique tardif (présystolique). Comme décrit plus loin dans ce chapitre, la présence d’un quatrième son cardiaque palpable améliore considérablement sa signification clinique. Le mouvement présystolique vers l’extérieur de l’apex cardiaque est ressenti par les doigts ou la main légèrement appliqués., Lorsqu’il est visible, son apparence peut être améliorée en faisant briller une lumière tangentiellement sur l’apex cardiaque ou en scotchant l’extrémité d’un petit bâton au niveau de la zone apicale.
étant donné que le quatrième son cardiaque est faible en fréquence, il est préférable de l’entendre avec la cloche du stéthoscope placée légèrement contre la paroi thoracique. Bien que souvent doux et le plus important à l’apex cardiaque, le son du quatrième cœur ventriculaire gauche peut être d’une intensité suffisante pour être entendu sur d’autres zones précordiales., Le quatrième son cardiaque a généralement une qualité terne ou sourde, et il peut être supprimé en appliquant une pression ferme sur la cloche du stéthoscope. Cette dernière caractéristique peut aider à distinguer un quatrième son de cœur d’un premier son de cœur divisé, qui est de fréquence plus élevée et plus facilement entendu avec la cloche fermement appliquée ou avec le diaphragme du stéthoscope. La distinction peut être faite plus loin par le fait qu’un premier bruit de cœur divisé est généralement détecté plus largement sur le précordium et reste bien entendu après que le patient a pris la position assise ou debout., Les manœuvres qui augmentent la résistance à l’éjection ventriculaire gauche (p. ex., exercice de prise de main isométrique) augmentent généralement l’intensité des sons cardiaques du quatrième côté gauche.
un quatrième son cardiaque provenant du ventricule droit est mieux entendu avec la cloche du stéthoscope placée à la bordure sternale inférieure gauche ou à la zone sous-xiphoïde. Comme pour les autres sons provenant du côté droit du cœur, l’intensité du son peut être augmentée de manière transitoire pendant l’inspiration en raison d’un remplissage auriculaire droit amélioré., Souvent, un quatrième son cardiaque ventriculaire droit s’accompagne d’une onde « a » proéminente dans le pouls veineux jugulaire.
de concert avec les premier et deuxième sons cardiaques, un quatrième son cardiaque pathologique donne une cadence auscultatoire caractéristique qui ressemble au galop d’un cheval, d’où la désignation par certains des quatrième sons cardiaques pathologiques comme un galop auriculaire (en fait un nom erroné puisque le son provient du ventricule)., Pendant la fréquence cardiaque rapide, au cours de laquelle la diastole est raccourcie, il peut être difficile ou impossible de distinguer un quatrième galop sonore cardiaque d’un troisième galop sonore cardiaque se produisant pendant la phase de remplissage rapide. De plus, lorsque les troisième et quatrième sons cardiaques sont présents pendant la tachycardie sinusale, leur apparition quasi simultanée peut entraîner un galop de sommation fort et unique. Chez les patients atteints de tachycardie, le massage des sinus carotidiens (en l’absence de contre-indication à son utilisation) peut permettre de distinguer les sons de galop du troisième et du quatrième cœur en ralentissant de manière transitoire la fréquence cardiaque.
