técnica
el cuarto sonido cardíaco puede ser detectado ocasionalmente por inspección, comúnmente por palpación y auscultación, y puede ser representado gráficamente por grabación fonocardiográfica. La evaluación de un cuarto sonido cardíaco que surge del ventrículo izquierdo se realiza más fácilmente con el paciente en la posición recostada lateral izquierda. La inspección y la palpación se emplean primero para identificar el impulso ápice, donde el cuarto sonido cardíaco es generalmente más prominente., Estas técnicas no se utilizan solo para identificar un sitio para una auscultación cuidadosa. En cambio, a menudo permiten la detección de los correlatos palpables y visibles del cuarto sonido cardíaco, que reflejan el movimiento diastólico tardío (presistólico) del ventrículo izquierdo. Como se describe más adelante en este capítulo, la presencia de un cuarto sonido cardíaco palpable aumenta en gran medida su importancia clínica. El movimiento presistólico hacia afuera del ápice cardíaco se siente con los dedos o la mano ligeramente aplicados., Cuando es visible, su apariencia se puede mejorar brillando una luz tangencialmente sobre el ápice cardíaco o pegando con cinta el extremo de un pequeño palo en el área apical.
debido a que el cuarto sonido cardíaco es de baja frecuencia, se escucha mejor con la campana del estetoscopio colocada ligeramente contra la pared torácica. Aunque a menudo suave y más prominente en el ápice cardíaco, el ventrículo izquierdo cuarto sonido cardíaco puede ser de suficiente intensidad para ser escuchado sobre otras áreas precordiales., El cuarto sonido cardíaco típicamente tiene una calidad sorda o sorda, y puede ser suprimido aplicando presión firme en la campana del estetoscopio. Esta última característica puede ser una ayuda para distinguir un cuarto sonido cardíaco de un primer sonido cardíaco dividido, que es de mayor frecuencia y se escucha más fácilmente con la campana firmemente aplicada o con el diafragma del estetoscopio. La distinción se puede hacer aún más por el hecho de que un primer sonido cardíaco dividido generalmente se detecta más ampliamente sobre el precordio y permanece bien escuchado después de que el paciente asume la posición sentada o de pie., Las maniobras que aumentan la resistencia a la eyección ventricular izquierda (por ejemplo, el ejercicio de agarre isométrico de la mano) generalmente mejoran la intensidad de los sonidos del cuarto corazón del lado izquierdo.
Un cuarto ruido cardíaco derivadas desde el ventrículo derecho se escuchan mejor con la campana del estetoscopio colocado en la parte inferior borde esternal izquierdo o subxifoidea área. Al igual que con otros sonidos que surgen del lado derecho del corazón, la intensidad del sonido puede aumentarse transitoriamente durante la inspiración como consecuencia de un mayor llenado de la aurícula derecha., A menudo, un ventrículo derecho cuarto sonido del corazón se acompaña de una prominente onda » a » en el pulso venoso yugular.
en concierto con el primer y segundo sonido cardíaco, un cuarto sonido cardíaco patológico produce una cadencia auscultatoria característica que se asemeja al galope de un caballo, de ahí la designación por parte de algunos del cuarto sonido cardíaco patológico como un galope auricular (en realidad un nombre inapropiado ya que el sonido se origina en el ventrículo)., Durante las frecuencias cardíacas rápidas, durante las cuales la diástole es escorzada, puede ser difícil o imposible distinguir un cuarto galope de sonido cardíaco de un tercer galope de sonido cardíaco que ocurre durante la fase de llenado rápido. Por otra parte, cuando los sonidos del tercer y cuarto corazón están presentes durante la taquicardia sinusal, su aparición casi simultánea puede resultar en un galope de suma única y fuerte. En pacientes con taquicardia, el masaje del seno carotídeo (asumiendo que no hay contraindicación para su uso) puede permitir la distinción de los sonidos al galope del tercer y cuarto corazón al disminuir transitoriamente la frecuencia cardíaca.
