Esguince de tobillo alto

Ligamento SINDESMÓTICO
(esguince de tobillo alto)
Robert H. Sheinberg, D. P. M., D. A. B. F. A. S., F. A. C. F. A. s.

la conexión de los dos huesos del tobillo (tibia y peroné) cuatro ligamentos llamados sindesmosis. Este es el ligamento que se lesiona con frecuencia en los esguinces de tobillo altos.

causas:

• Las lesiones de la sindesmosis se asocian comúnmente con fracturas de tobillo. Uno o más de estos cuatro ligamentos pueden estar parcial o completamente rotos (desgarrados).,
• sin fracturas, los esguinces pueden ocurrir cuando el pie está en una posición hacia arriba en relación con el tobillo y la pierna (tibia) gira externamente. La rotación continua puede causar un desgarro completo de los ligamentos y forzar el hueso externo de la pierna llamado peroné a moverse hacia el exterior. Las fracturas de tobillo altas a menudo pueden seguir.
• ser golpeado o pateado en la parte exterior de la parte inferior de la pierna en un deporte como el fútbol o el fútbol puede causar lesiones en la sindesmosis. Otras lesiones a lo largo del interior del tobillo también deben descartarse.,

signos y síntomas:

• Para las lesiones agudas, la hinchazón y la sensibilidad puntiaguda a lo largo de la sindesmosis se observan con mayor frecuencia. Apretar los músculos de la parte inferior de la pierna de lado a lado «prueba de compresión» también puede causar dolor en el área del tobillo.
• mover el pie hacia arriba y girarlo hacia el exterior también causará dolor a lo largo de la sindesmosis (los esguinces de tobillo bajos causan dolor con el pie apuntando hacia abajo y hacia adentro, lo que contrasta la diferencia).
• Puede estar asociado con hinchazón a lo largo del interior o exterior del tobillo cuando se sospechan otras lesiones.,
• Dificultad para soportar el peso de lesiones moderadas a graves es extremadamente común. Para lesiones leves, el paciente puede ser capaz de soportar el peso.

radiografías:

• Las radiografías del tobillo son necesarias para descartar una separación de la tibia y el peroné, especialmente en lesiones que causan interrupción de los cuatro ligamentos. Sin embargo, las radiografías pueden no ser capaces de evaluar completamente una lesión a la sindesmosis cuando algunos de los cuatro ligamentos están intactos. Las radiografías también ayudarán a descartar cualquier lesión ósea que pueda estar asociada con lesiones en la sindesmosis., La prueba de esfuerzo se puede realizar bajo fluoroscopia, lo que nos permite mover el pie en una determinada posición para tratar de producir una separación entre los dos huesos del tobillo.

resonancias magnéticas:

• las resonancias magnéticas son más definitivas para lesiones sindesmóticas. Las rupturas de uno o más de los ligamentos se ven fácilmente en las imágenes axiales. Las resonancias magnéticas también pueden evaluar cualquier posición anormal de la sindesmosis, lo que podría contribuir a problemas a largo plazo.

tomografías computarizadas:

• las tomografías computarizadas se pueden utilizar para evaluar la posición de la tibia en relación con el peroné., Se usan con mayor frecuencia en esta lesión.

tratamiento:

• En casi todos los casos se realiza un cuidado conservador para lesiones aisladas sin separación de los huesos. Esto puede incluir un corto período de inmovilización con o sin soporte de peso. Luego sigue la terapia física para un rango de movimiento, fuerza y estabilidad alentados y un regreso a los deportes y las actividades. Estos ligamentos curan confiablemente sin ningún problema a largo plazo si la sindesmosis entera no se ha rasgado. Estas lesiones de ligamentos tardan más en sanar que los esguinces de tobillo Bajos típicos.,
• Las rupturas completas de la sindesmosis, que muestran que la tibia y el peroné están separados, deben abordarse quirúrgicamente. Las fracturas en el tobillo siempre deben descartarse. El procedimiento se realiza de forma ambulatoria bajo un crepúsculo o anestesia general. Se colocan uno o dos tornillos desde el peroné hasta la tibia para reducir la separación ósea y permitir la curación de los ligamentos. La inmovilización (bota o yeso) puede durar de 4 a 6 semanas. Sin embargo, es necesario no soportar el peso (usar muletas) durante un máximo de 12 semanas. Los tornillos pueden retirarse o no durante tres meses., A menudo reemplazamos los tornillos con suturas de gran calibre que mantienen la reducción de la sindesmosis y permiten el movimiento normal de la articulación del tobillo. A veces estas suturas grandes (cuerda floja) se pueden usar en lugar de tornillos para evitar que hagamos procedimientos quirúrgicos secundarios. El grado de lesión a menudo dicta si usamos tornillos o botones de sutura para reparar la sindesmosis.

pronóstico:

• Para lesiones leves de la sindesmosis, el cuidado conservador produce un excelente resultado a largo plazo. Un regreso a los deportes dentro de 6-8 semanas generalmente sigue un cuidado conservador., Ocasionalmente se puede desarrollar un pinzamiento en el tobillo, lo que requiere una pequeña inyección de cortisona para restaurar un mejor movimiento en el tobillo. En la mayoría de los casos se espera una recuperación completa.

cuando se realiza una cirugía para lesiones moderadas a graves, el pronóstico es excelente después de una reducción de la sindesmosis con un tornillo o un botón de sutura. Volver a los deportes puede tardar de 4 a 6 meses. Se espera que nuestros pacientes continúen mejorando durante 12-18 meses después del procedimiento quirúrgico. Es imperativo reducir la sindesmosis con precisión para evitar cualquier malalineación.,

el Preoperatorio y Postoperatorio de Peroné Fractura OSI con Syndesmotic y Deltoides Ruptura. El paciente tiene una fractura de peroné ORIF y un tornillo temporal colocado a través de la sindesmosis durante 12-16 semanas y luego implantado permanentemente una cuerda floja Arthrex para mantener la estabilidad pero permitir el movimiento fisiológico.,

Preoperatorio

Arriba, es un adolescente de sexo masculino que tenía una lesión en el tobillo jugando al fútbol, tenía dolor en el tobillo y fue enviado para la resonancia magnética que se verificó un desgarro en el ligamento largo de la articulación del tobillo se llama el syndesmosis., Un procedimiento que implica la colocación de dos suturas llamadas cuerda floja con una placa quirúrgica con el fin de asegurar la estabilidad de la relación del tobillo con los dos huesos largos asegurando la curación adecuada del ligamento. El paciente se curó bien y se fue a participar en el béisbol.

pronóstico:

• para lesiones leves de la sindesmosis, el cuidado conservador produce un excelente resultado a largo plazo. Un regreso a los deportes dentro de 6-8 semanas generalmente sigue un cuidado conservador. Ocasionalmente se puede desarrollar un pinzamiento en el tobillo, lo que requiere una pequeña inyección de cortisona para restaurar un mejor movimiento en el tobillo., En la mayoría de los casos se espera una recuperación completa.

* cuando se realiza una cirugía para lesiones moderadas a graves, el pronóstico es excelente después de una reducción de la sindesmosis con un tornillo o un botón de sutura. Volver a los deportes puede tardar de 4 a 6 meses. Se espera que nuestros pacientes continúen mejorando durante 12-18 meses después del procedimiento quirúrgico. Es imperativo reducir la sindesmosis con precisión para evitar cualquier malalineación.,

reducción postquirúrgica por parte de nuestros médicos, pudimos reducir la sindesmosis con éxito con la fijación por el sistema de cuerda floja (Arthrex, Inc) utilizando la placa original colocada en el tobillo en el peroné y agregando placa en la tibia para actuar como un contrafuerte de distribución de presión. El nivel de la cuerda apretada se indica bu las flechas amarillas.,

a continuación se muestra una visión flouriscópica intraoperatoria de una ruptura sindesmótica severa y hay dos ejemplos de reparación utilizando tornillos (arriba a la derecha) o sutura de cuerda apretada( abajo ).

Otro ejemplo de un syndesmotic ruptura (izquierda), con la separación que se observa especialmente en la parte medial de espacio claro. También se podría usar una combinación de una placa de dos orificios y tornillos para reducir la sindesmosis(derecha).,

ruptura Sindesmótica mostrada por el ensanchamiento del tobillo medial representado en la imagen izquierda con el círculo. A través de una técnica mínimamente invasiva, aplicamos 2 tornillos paralelos para reducir la articulación y permitir que la sindesmosis se cure

después de 12-16 semanas, retiramos los tornillos y aplicamos un Tighrope., El material similar a la sutura no se puede ver en la radiografía, pero los botones a cada lado de los huesos muestran dónde se coloca después de la extracción de los scews

Si también hay fractura del peroné, entonces esa fractura se repara típicamente con tornillos y una placa como se ve en la imagen de abajo, pero la sindemosis también se repara sutura de cuerda que incorpora la placa de fractura.

Esta es una reparación sindesmótica fallida debido a la rotura temprana del soporte de peso y del tornillo., Se puede ver ensanchamiento entre el maléolo medial y el talud.

la siguiente imagen es después de que los tornillos se retiraron del peroné y los agujeros se hicieron más grandes para que los tornillos antiguos no causaran ninguna pérdida de reducción. Después de la reducción, se colocaron 2 tornillos a través de ambos huesos completamente y se colocaron dos cuerdas equilibradas Arthrex para agregar estabilidad.,

Pre op x-ray de la fractura de peroné, syndesmotic ruptura con luxación de tobillo

una Mujer de rayos x de la reparación con el peroné de la placa y tornillo syndesmotic

Antes y Después de los rayos X de syndesmotic ruptura con proximal del peroné fractura. La primera cirugía es de 2 tornillos sindesmóticos. Después de 12 semanas, se retiró el tornillo proximal y se aplicó una cuerda apretada., El segundo tornillo se dejó para una mayor estabilidad.,

estas son fotos de la separación de la articulación del tobillo debido a la ruptura sindesmótica y fractura peronea alta (en círculo)

pic of the high fibular Fracture healed

picture of the repair with 2 syndesmotic screws

después de 12 semanas, se retiró el tornillo proximal y se aplicó una cuerda floja Arthrex., El tornillo distal se dejó en su lugar para agregar estabilidad.,

Series de 15 y/o Desplazados Peroné Fractura con syndesmosis y deltoides ruptura

el Preoperatorio de Fotos con el desplazamiento de la fractura y de aumentar el espacio en el tobillo medial

Intraoperatorio, el estrés de la articulación del tobillo pone de manifiesto aún más la ampliación de la articulación del tobillo

Intraoperatorio inmediata después de la OSI

(Ahora, la articulación del tobillo es anatómica y simétrico., Una placa y tornillos se colocan en el peroné después de la reducción y 2 Arthrex cuerda floja se coloca a través de la sindesmosis para mantener la reducción. Esto se puede ver como los dos «botones» en el lado derecho de los rayos X en la tibia.

Mujer

El preoperatorio y Postoperatorio de Peroné Fractura OSI con Syndesmotic Ruptura., Al paciente se le colocó un tornillo temporal a través de la sindesmosis durante 12-16 semanas y luego se le implantó permanentemente una cuerda floja Arthrex para mantener la estabilidad pero permitir el movimiento fisiológico.

el círculo muestra el espacio libre aumentado que es anormal y ejemplifica un desgarro de sindesmosis

fractura peroné preoperatoria y postoperatoria Orif con ruptura sindesmótica y deltoidea., El paciente tiene una fractura de peroné ORIF y un tornillo temporal colocado a través de la sindesmosis durante 12-16 semanas y luego implantado permanentemente una cuerda floja Arthrex para mantener la estabilidad pero permitir el movimiento fisiológico.

el Preoperatorio

Prueba del Algodón

Esta es una fractura de peroné que había Deltoides ruptura que provoca el aumento de espacio en el interior (medial) del tobillo. La articulación debe ser congruente y simérica., Sabemos que el ligamento deltoides se ha desgarrado debido a que el espacio de la articulación medial se ensanchó en la primera radiografía. Esto se denomina fractura equivalente bimaleolar. Después de la reparación del peroné, se coloca un instrumento alrededor del peroné y se aplica tracción lateralmente para verificar la integridad de la sindesmosis. Si hay ensanchamiento de la sindesmosis con tirón lateral del peroné, la prueba es positiva para la ruptura sindesmótica y requerirá la estabilización de la sindesmosis.,

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