durante más de tres décadas he luchado con internistas, particularmente cardiólogos, que no quieren que sus pacientes se lo lleven. Inmediatamente me dirán que puede causar torsade de points, una arritmia cardíaca desagradable, es cierto, si tomas camiones cargados de trazodona con otras drogas. Cuando yo respondía que la dosis teórica «terapéutica» era de 300-600 mg y yo estaba sugiriendo 12.5 mg o menos para comenzar, dado solo por la noche, yo todavía sería rechazado., Los internistas exigían que usara ISRS, drogas con las que estaban familiarizados, y que los usaran ellos mismos con frecuencia.
algunos de mis colegas hicieron cambiar de opinión. Cuando era médico de consulta en Brown, muchos de los internistas generales se dieron cuenta gradualmente de que las dosis bajas de trazodona podrían ayudar con sus pacientes psicóticos más agitados y fuera de control, particularmente aquellos que sufren de delirio orgánico. Otros encontraron sus poderes sedantes útiles. Pero el punto de referencia general, avivado por los vendedores de los ISRS, era que no se debía usar tal «cosa peligrosa y antigua».,
los ISRS pueden provocar aumento de peso con el tiempo. Trazodone no lo hizo. Los ISRS producen muchos efectos secundarios sexuales, bloqueando la eyaculación y la erección. Trazodone pudo causar erecciones, pero el priapism severo, que ocurre quizás en uno en 6.000 a 10.000 pacientes, era más común entre los jóvenes. Algunas personas mayores que toman trazodona podrían encontrar un pequeño aumento en la función sexual, pero la mayoría no lo hizo. Los ISRS a menudo provocaban insomnio, un problema importante para las personas con depresión y ansiedad. La trazodona adormeció a muchas personas., Durante muchos años, los ISRS fueron mucho más caros.
Aquí había una clara tarea de marketing: Existía un medicamento mucho más barato que los ISRS, los «medicamentos maravillosos» de los años 80 y 90 (el bestseller de Peter Kramer escuchando Prozac) con aproximadamente la misma eficacia clínica para la ansiedad y la depresión, sin aumento de peso, pocos efectos secundarios sexuales negativos y la capacidad de poner a los depresores sin dormir en el sueño.
un medicamento como ese tuvo que ser detenido.
entonces la historia se hizo más extraña., Las personas notaron que las pastillas para dormir estándar como Ambien estaban asociadas con tasas de mortalidad más altas, confusión y sonambulismo. Así que comenzaron a usar trazodona como su píldora para dormir de elección. Según algunas medidas, ahora es la píldora para dormir más comúnmente recetada en los EE.UU.
Sin embargo, como aprendí en un panel en la APSS, la FDA no quiere que se estudie como una píldora para dormir: no financiará esa investigación. En muchos sentidos, la agencia no quiere saber. Es un antidepresivo, y en lo que a ellos respecta, seguirá siendo un antidepresivo.,
en estos días, muchos médicos como yo recetan dosis muy bajas-pequeñas fracciones de la píldora más pequeña de 50 mg — para la ansiedad, la depresión y el insomnio, especialmente cuando los tres son concomitantes. Quieres enseñar a la gente a dormir sin pastillas para dormir. Pero para el casi 10 por ciento de la población que sufre de depresión en un día dado, muchos con insomnio, la trazodona barata tiene sus usos.
Las Cosas divertidas que aprendes
¿la trazodona se reutilizará de nuevo como el gran inhibidor de la enfermedad de Parkinson y Alzheimer?, Para citar a Judah Folkman ,» podemos curar casi todos los tumores-en el ratón.»Lo que funciona en ratones a menudo no tiene éxito en las personas. Los ensayos clínicos durante los próximos tres a cinco años deberían dar a todos una mejor idea del potencial clínico. Pero lo que se puede aprender de la saga trazodone son varios puntos:
- Hype a menudo supera los hechos. El efecto superplacebo de «usar nuevos medicamentos antes de que pierdan su efectividad» sigue siendo una parte común de nuestras vidas., Los medicamentos más antiguos, como los IMAO y los tricíclicos, a menudo son antidepresivos y antiansiedad más eficaces que los ISRS comúnmente recetados, pero los nuevos son «siempre siempre» mejores que los antiguos, hasta que realice los ensayos clínicos.
- La gente realmente no sabe cómo funcionan realmente los antidepresivos. La historia de marketing que está «reconstruyendo los niveles de serotonina» y afirmaciones similares niegan la complejidad de lo que hacen estos medicamentos., La trazodona, a menudo considerada simplemente como un bloqueo de los receptores de serotonina, también bloquea los receptores alfa adrenérgicos y las proteínas transportadoras de serotonina, con efectos en cadena que siguen siendo muy poco conocidos.
- el Dinero habla. Los medicamentos de la vieja línea tienen pocos «defensores», ya que solo los fabricantes de genéricos indios y chinos generalmente ganan dinero con ellos.
- El cerebro es mucho más complicado de lo que muchos investigadores dejan ver. Las capas y capas de información dentro de nuestra cabeza son más que incomprensibles: carecemos de un marco conceptual para entenderlas., Elon Musk puede estar planeando eventualmente convertir a miles de millones de nosotros en cyborgs, pero se requerirá mucha investigación exitosa antes de que eso suceda: «el fantasma en La Concha» todavía no ha encontrado al fantasma.
- La inteligencia biológica es muy poderosa. El cuerpo es un sistema de información. Los medicamentos-transformadores de información potentes-a menudo hacen cosas muy diferentes de lo que la teoría sugiere. Afortunadamente para nosotros, muchos de estos efectos pueden ser aprovechados por sistemas biológicos construidos para sostener cualquier cosa que se les lance.,
a veces a fortune le gusta sonreír.
