Es domperidona realmente una píldora mágica de lactancia materna?

las primeras semanas de lactancia no son fáciles para muchas mujeres. No es raro que una nueva madre—Pezones crudos expuestos a un recién nacido hambriento y chillón en la oscuridad de la noche—desee una píldora mágica para hacer todo más fácil. No fue hasta que nació mi segundo bebé que aprendí que la píldora realmente existe. Está disponible con receta médica, y su nombre genérico es domperidona.,

prescrita a mí por mi partera en la dosis baja de 10 miligramos tres veces por día, esta pequeña píldora blanca gloriosa prometió quitar el borde de una preocupación que me roía durante todo el día hasta que mi mente, también, se sentía cruda: ¿estaba haciendo suficiente leche para saciar a mi bebé? O, a medida que pasaba el tiempo, estaba marchando a los dos hacia otra noche sin dormir llena de gritos, alimentación en racimo, pechos vacíos como sacos y suficientes lágrimas saladas para ahogarnos a los dos? La preocupación comenzaba cada día cuando me despertaba, y crecía con cada hora, chupando mi ya baja energía., Para combatirlo, llené mis días con estrategias autoimpuestas para mantener mi suministro. Bebía interminables tazas de té de hierbas para hacer leche y litros de agua mientras tomaba alholva y suplementos de cardo bendito. También comí una tonelada de carbohidratos (que de alguna manera me había convencido de que se sumaba a más leche, aunque no hay ciencia que respalde esto).

lo que desesperadamente quería era algún tipo de red de seguridad para asegurar que pudiera contar con mi cuerpo para hacer la leche que mi hijo necesitaba., Aunque estaba ganando mucho peso, la preocupación vino de mi experiencia con mi primogénito: su constante preocupación y alimentación en racimo me habían dejado sin saber si mi cuerpo estaba produciendo lo suficiente. Para muchas madres, son esas alimentaciones continuas o el lento aumento de peso de su bebé lo que impulsa la prescripción, pero es difícil identificar si realmente hay un problema con el bajo suministro de leche, porque fluye y refluye hora a hora.

después de recibir mi receta, me tomó solo un par de días notar un aumento en mi suministro., Con cada píldora, me sentía un poco como Alicia en el país de las maravillas mordisqueando el pastel «Cómeme», como si estuviera alimentando una especie de magia para hacer leche que estaba transformando mis pechos de un par de aparatos poco confiables a un conjunto de máquinas fulsome e infalible que sacarían el rendimiento requerido. Fue la más mínima molestia tomar tres pastillas al día. Pero así como así, mi oferta se fortaleció, y pude dedicar la energía que me quedaba no a preocuparme, sino a abordar la montaña de tareas que tenía como propietaria de un negocio y madre de dos hijos menores de tres años.,

mientras tomaba mis pastillas obedientemente, Yev Falkovich, otra madre de Toronto, estaba rompiendo sus recetas de domperidona por temor a que la matara. Un día y medio después de tomar su medicamento, exactamente la misma dosis diaria baja que me habían recetado, la madre por primera vez sintió lo que describe como un «dolor aplastante» en su pecho debajo de su caja torácica que no cesaba. «Sentí que no podía respirar, como si hubiera algo pesado sentado en mi pecho», dice. Falkovich sabía que tenía una arritmia cardíaca, pero nunca surgió cuando le recetaron domperidona., Cuando fue a ver a su médico por el dolor, aprendió que la afección puede hacer que tomar el medicamento sea peligroso e incluso potencialmente mortal. Según Health Canada, la domperidona puede aumentar el riesgo de ritmos cardíacos anormales graves y muerte súbita, y debe recetarse con precaución a pacientes con alto riesgo de desarrollar ritmos cardíacos anormales. Inmediatamente, Falkovich dejó de tomar las pastillas.

aproximadamente un día después de dejar el medicamento, sus síntomas desaparecieron. Pero estaba devastada., Falkovich se había sometido a una cirugía de reducción de senos antes del bebé y sabía que la lactancia materna no solo sería difícil, sino una posibilidad remota. Sus médicos le habían advertido que podría no ser capaz de producir leche adecuadamente debido al daño potencial causado a los nervios y conductos de leche durante la cirugía. Pero había decidido hacer lo que fuera necesario para amamantar. En su determinación, Falkovich había visto a tres consultores de lactancia y varios médicos, y había terminado con tres recetas de domperidona. Parecía que su única esperanza era amamantar a su hija., Pero Falkovich dice que no recuerda a ninguno de los profesionales que vio mencionando peligros que amenazan la vida relacionados con la droga, solo los posibles efectos secundarios de los dolores de cabeza y las náuseas. «Estaba tan desesperada por hacer que funcionara. Cuando no podía darle leche materna a mi hijo, era como si le estuviera fallando», dice. «Ahora sé qué tontería era. Mi corazón parando sería, con mucho, el mayor fracaso.»Mirando hacia atrás, Falkovich, ahora embarazada de su segundo hijo, siente ira por el riesgo desconocido que enfrentó al tomar domperidona., «La gente necesita saber más sobre esto antes de simplemente tomarlo», dice. «No hay una conversación sobre el peligro.»

¿cómo ayuda la domperidona a las mujeres que amamantan?

Un país tiene los riesgos de domperidona en su punto de mira. Las píldoras no han sido aprobadas para su uso para cualquier condición en los Estados Unidos y no pueden ser comercializadas legalmente allí, a pesar de varios intentos de una compañía farmacéutica para que el medicamento sea aprobado por la administración de alimentos y medicamentos (FDA). Aún así, la domperidona se usa en más de 100 países de todo el mundo, incluido Canadá., Aquí, hay casi dos millones de recetas escritas cada año, muchas de ellas con el propósito de aumentar la leche materna.

esto no es para lo que está destinado el medicamento, sin embargo. Donde está autorizado, domperidona está indicado para ayudar a los problemas gástricos. Pero el medicamento también estimula la glándula pituitaria para aumentar la prolactina, lo que Jack Newman, uno de los médicos más importantes de Canadá que se especializa en la lactancia materna, llama «la hormona de la producción de leche».,»Cuando se administra a mujeres que amamantan, la domperidona generalmente resulta en un mayor suministro de leche materna, por lo que los médicos la han estado recetando fuera de etiqueta durante 30 años en Canadá. Pocos estudios han sido capaces de cuantificar su efectividad, pero un estudio de 1,000 madres realizado el año pasado por el hospital para niños enfermos de Toronto en la clínica de Newman mostró que la domperidona aumentó el suministro de leche en un 28 por ciento, según Newman.

ha estado recetando domperidona off-label desde que estuvo disponible por primera vez en Canadá en 1985., Mientras que algunos pacientes obtienen una receta para el medicamento en su visita inicial a su clínica, el Centro Internacional de lactancia materna, otros reciben diferentes estrategias para probar primero. «A veces esperamos y vemos», dice Newman, quien prefiere evaluar a cada madre y bebé individualmente para determinar si los problemas de suministro de leche podrían resolverse sin medicamentos. Primero, Newman y su equipo enseñan a las madres cómo sujetar a sus bebés correctamente. «Cuanto mejor sea el pestillo, más leche obtendrá el bebé de la madre», dice., También enseñan a las madres a reconocer cuándo su bebé está recibiendo leche del pecho—hay una manera de ver si la boca del bebé se está llenando observando el área de la mandíbula y la garganta. Instruyen a las madres a terminar un lado, usando la compresión del seno, y luego ofrecen el otro seno, para aumentar el flujo de leche. La eliminación completa de la leche, dice, hace que el cuerpo produzca más leche.

Si, después de todo eso, el suministro todavía parece bajo, y Newman dice que el bajo suministro es muy común, podría recetar domperidona., Mientras que algunos médicos abogan por análisis de sangre para medir los niveles de prolactina antes de prescribir, Newman dice que la prueba puede ser problemática (los niveles de prolactina siempre están cambiando, por lo que el momento de la prueba puede afectar sus resultados). La mayoría de las madres notan un aumento en el suministro tan pronto como un par de días después de comenzar el medicamento, pero para otras, puede tomar de una semana a 10 días.

Newman dice que alrededor del 10 por ciento de las madres que toman domperidona sufren dolores de cabeza leves transitorios, un efecto secundario común. En casos raros, las mujeres tienen migrañas y descubren que tienen que tratarlas o detener la domperidona., Para todos los demás, Newman dice: «debe usarse todo el tiempo que sea necesario.»Él alienta a las mujeres a tomar domperidona hasta que sus bebés estén bien establecidos en sólidos para que cualquier caída en el suministro de leche que ocurra cuando se destete el medicamento pueda compensarse con alimentos adicionales. Hay pocos estudios sobre la excreción de domperidona en la leche materna, pero se supone que es segura para los bebés dados los bajos niveles detectados en la leche.

¿es Seguro tomar domperidona?,

El uso fuera de etiqueta de Newman de domperidona refleja estándares no oficiales que son ampliamente aceptados entre los médicos, que usan el juicio clínico para recetar medicamentos que creen que pueden ser útiles en cualquier caso dado. En 2012, Más de 2,2 millones de recetas de domperidona se estaban escribiendo anualmente en Canadá. Aunque no está claro cuántos de ellos eran para mujeres que amamantaban, un estudio reciente de Columbia Británica encontró que la domperidona era el medicamento más comúnmente recetado a las madres en los primeros seis meses después de dar a luz., Entre enero de 2002 y diciembre de 2011, el uso de domperidona para las nuevas mamás se duplicó, de modo que en 2011, el 20 por ciento de las mamás de Columbia Británica que llevaban a término recibieron una receta de domperidona, y una de cada tres mamás que tuvieron partos prematuros se la recetaron.

en 2012, el año en que el uso de domperidona alcanzó su pico, Health Canada emitió un aviso de seguridad advirtiendo que el riesgo de ritmos cardíacos anormales graves o muerte súbita por paro cardíaco podría ser mayor en pacientes que toman domperidona., Esto desencadenó alarmas de que varios grupos de médicos y organizaciones profesionales, incluidos el Centro Internacional de lactancia materna de Newman y Motherisk, trabajaron arduamente para silenciar, en gran parte debido al hecho de que los estudios Health Canada basaron su advertencia en pacientes involucrados que, en promedio, tenían más de 70 años, mucho más que la población que amamantaba. «Los resultados de los estudios no son directamente aplicables a la lactancia materna y no deben cambiar la forma en que normalmente maneja a las mujeres que amamantan de otra manera saludables», escribió un experto en la revista Canadian Family Physician.,

aún así, Health Canada emitió otra advertencia en 2015. Dijo que había investigado 12 casos de eventos cardíacos adversos (aunque no necesariamente entre mujeres que amamantaban) y encontró que la domperidona era una posible causa de la mayoría de los eventos. Health Canada advirtió que los pacientes que tienen afecciones cardíacas que cambian el ritmo cardíaco, como la prolongación del intervalo QT, que implica una actividad eléctrica anormal en el corazón, deben evitar tomar domperidona o correr el riesgo de complicaciones potencialmente mortales., Por lo tanto, la domperidona debe recetarse, dijo Health Canada, a una dosis máxima recomendada de 30 miligramos por día. (Esta es la dosis inicial que la mayoría de los médicos recetan a las mujeres que amamantan, aunque muchos la aumentarán para obtener mejores resultados. Newman dice que puede trabajar hasta 160 miligramos por día para las mujeres que lo necesitan, pero hace todo caso por caso.) La advertencia de 2015 se produjo después de una revisión científica más exhaustiva que consideró 137 «eventos graves relacionados con el corazón» reportados a la Organización Mundial de la salud entre 1982 y 2013. Ninguno involucró a madres lactantes.,

mientras tanto, en los Estados Unidos, la FDA ha emitido varias advertencias sobre los peligros del uso de domperidona, incluida una alerta de Seguridad Pública que advierte a los pacientes sobre la importación ilegal del medicamento como ayuda para la lactancia. Un artículo reciente escrito por autores de la FDA en el Journal of Obstetrics and Gynecology señaló la «evidencia de calidad limitada para la efectividad de la domperidona para la mejora de la lactancia.»Las advertencias incluían Advertencias sobre los efectos secundarios peligrosos relacionados con el corazón.,

aún así, no ha habido estudios a gran escala que involucren a madres lactantes que demuestren que realmente están en riesgo, y los médicos y parteras continúan recetando el medicamento. «Nadie tiene más experiencia en el uso de domperidona en madres lactantes que yo», dice Newman, y agrega que la mayoría de las mujeres están listas para tomar el medicamento si se lo aconsejan, pero a veces pasa más tiempo explicando los riesgos a las madres preocupadas, la mayoría de las cuales no experimentarán efectos secundarios adversos. «Ahora solo están estresados por la idea de que podrían morir», dice., Newman es claro acerca de su frustración por las advertencias de Health Canada, que él llama » mal aconsejado y equivocado.»Dice que han creado malentendidos entre los profesionales de la salud y las mujeres. «A las madres se les dice que no pueden tomar domperidona porque tienen presión arterial alta o un soplo cardíaco, o porque su padre tenía una enfermedad cardíaca», dice. «Es ridículo.,»

mientras que Newman no ordena un electrocardiograma (ECG) como práctica estándar cuando prescribe domperidona, lo ofrecerá a las mujeres que estén preocupadas, y no prescribe el medicamento a mujeres que ya se sabe que tienen prolongación del QT, lo que causa ritmos cardíacos anormales. Para otros que piden ECG, él dará requisiciones. «No diremos que no», dice. «Pero vamos a sugerir que van a ser normal.,»Health Canada también recomienda que las mujeres eviten el medicamento si tienen enfermedad cardíaca, enfermedad hepática o niveles bajos de potasio o magnesio en la sangre, o experimentan mareos, desmayos o convulsiones mientras lo toman.

en última instancia, es la elección de una madre tomar o no el medicamento. «Yo digo, ‘depende de ti, pero te aconsejo que tomes la domperidona'», dice Newman.,

antes de tomar domperidona: maneras de aumentar su suministro de leche

para Kara Jansen, médica con sede en Vancouver y consultora internacional de lactancia certificada por la junta, las advertencias de Health Canada le hicieron preguntarse si recetar domperidona se había convertido en una muleta. «En la escuela de medicina, lo usamos mucho, y la mayoría de las veces fue porque realmente no sabíamos qué más hacer», dice.

Jansen dice que se puede—y se debe—hacer mucho para mejorar la lactancia materna antes de escribir una receta., Debe haber otros médicos que estén de acuerdo, porque las recetas de domperidona han estado disminuyendo lenta pero constantemente desde la advertencia de Health Canada en 2012. En 2016, el número se redujo a aproximadamente 1,98 millones.

en su práctica en el Centro de lactancia materna de Vancouver, Jansen trata de ver a las mujeres lo antes posible para perfeccionar su pestillo. Ella los educa sobre la frecuencia con la que los bebés se alimentan, ¡cada dos horas!- y les anima a ver que como normal en lugar de como una señal de los bebés no están recibiendo suficiente leche. Ella aboga por alimentarse de ambos senos y bombear después de los alimentos., «La extracción de leche es la mejor manera de aumentar su suministro de leche», dice. Cuando las mujeres necesitan domperidona como un impulso adicional, Jansen emite una dosis baja por un período corto, generalmente no más de seis semanas. «Siempre les digo a los pacientes que no produce leche, sino que optimiza las condiciones para obtener leche», dice. «No es una droga milagrosa de ninguna manera.»

en mi caso, el uso de domperidona ayudó a extender un viaje de lactancia que estaba destinado a ser limitado, dado todo lo que estaba en mi plato. Con la ayuda de la droga y mi confiable bomba, me fui al trabajo y a las reuniones cuando no pude traer a mi hijo., Lo amamanté hasta que tenía seis meses.

para Falkovich, que dejó la droga y nunca miró hacia atrás, su determinación de amamantar finalmente la ayudó a vencer las probabilidades. Para aumentar su suministro en esos difíciles primeros días, complementó con un tubo y un poco de fórmula, sin perder nunca un alimento. Entonces la verdadera magia se hizo cargo: estableció un suministro saludable, y felizmente amamantó a su hija durante dos años y medio. La próxima vez, dice, no le preocupa tener problemas.,

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