El trastorno Bipolar y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) tienen síntomas clínicos superpuestos. Piénsalo. ¿No se presentan ambos trastornos a menudo con impulsividad, sobreactividad física, reactividad del Estado de ánimo, etc.?
esta superposición en la presentación clínica a menudo causa retrasos en el tratamiento, así como un diagnóstico inexacto, lo que lleva a implicaciones negativas.
Las modalidades de tratamiento son muy diferentes para las dos condiciones., Además, el uso de estimulantes en pacientes bipolares puede causar exacerbación de la manía. Esta situación se ve agravada por el hecho de que ambos trastornos comienzan temprano en la vida y, a menudo, se confunden entre sí.
Además de las dificultades, el TDAH en adultos a menudo se pasa por alto durante la evaluación clínica. La concurrencia de las dos enfermedades causa más confusión y aumenta el riesgo de un diagnóstico omitido o inexacto.,
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En muestras de la comunidad, casi el 60% de los pediátricos TDAH pacientes que han sido diagnosticados con una enfermedad afectiva.1 por otro lado, casi el 10% de los pacientes bipolares tienen TDAH comórbido.2
Los estudios indican que el trastorno bipolar debe tratarse primero. Los síntomas del TDAH tienden a no responder idealmente a menos que el trastorno bipolar comórbido se trate primero de manera óptima.3
también se ha observado que la edad de inicio de los síntomas del Estado de ánimo es más temprana (edad promedio 13 vs., 18 años) cuando el trastorno bipolar es comórbido con TDAH. Por lo tanto, los pacientes más jóvenes que tienen TDAH ‘simple’ deben recibir una evaluación periódica para la posible aparición del trastorno bipolar a través de su adolescencia tardía y adultez temprana.
Los pacientes bipolares tienen casi tres veces menos probabilidades de permanecer bien en los dos años anteriores si tienen TDAH comórbido, que es una razón más para no perder un diagnóstico de comórbido.,3
Los síntomas que se superponen tanto en el trastorno bipolar como en el TDAH incluyen distracción, impulsividad, aumento de la capacidad de hablar, aumento de la actividad motora, inquietud física y deficiencia en el grado esperado de inhibiciones sociales.4 Sin embargo, la desregulación del Estado de ánimo en el trastorno bipolar es más probable que sea episódica y cíclica en la naturaleza.
los antecedentes familiares son más significativos para los trastornos del Estado de ánimo en el trastorno bipolar, y la falta de atención y la distracción predominan en los antecedentes familiares de los pacientes con TDAH., Los pacientes con trastorno bipolar experimentan menos necesidad de dormir en comparación con el sueño variable y menos perturbador en el TDAH. La psicosis, la euforia y la grandiosidad, cuando están presentes, se observan predominantemente en el trastorno bipolar., si los síntomas del TDAH persisten, titule cuidadosamente los medicamentos para el TDAH
una buena práctica es que cuando los problemas de atención e impulsividad son los síntomas prominentes en una persona con trastorno bipolar, se justifica una evaluación exhaustiva para el TDAH, sin importar la edad el individuo.,
lo contrario es igualmente cierto. En pacientes con TDAH conocido, la presencia de desregulación del Estado de ánimo repetida y crónica debe impulsar una investigación completa para la ausencia o presencia de un trastorno del Estado de ánimo.
la sospecha de la presencia de trastorno bipolar se eleva aún más cuando hay presencia de un familiar de primer grado con trastorno bipolar, y el inicio de los síntomas del Estado de ánimo ocurrió temprano en la vida.,4
del mismo modo, el comportamiento agresivo episódico con responsabilidad del Estado de ánimo episódico, particularmente cuando se combina con características psicóticas (presencia de delirios / alucinaciones durante el episodio del Estado de ánimo) con disminución de la necesidad de dormir coincidiendo con el mantenimiento de alta energía es consistente con trastornos bipolares.
Shailesh Jain, MD, MPH, es presidente regional del Departamento de Psiquiatría en la Escuela de Medicina del Centro de Ciencias de la salud de Texas Tech en Midland, Texas. Rakesh Jain, MD, MPH, es profesor clínico en el mismo departamento. El Dr. Rakesh Jain presentará sobre este tema en el 2014 U. S., Psychiatric & Congreso de salud Mental el 21 de septiembre en Orlando, Florida.
- Dilsaver SC, et al. «Trastornos del Estado de ánimo oculto en 104 niños que presentan consecutivamente referidos para el tratamiento del trastorno de déficit de atención/hiperactividad en una clínica de Salud mental Comunitaria.»J Clin Psychiatry. 2003; 64(10):1170–1176; 1274–1276.
- Nierenberg AA, et al. «Clinical and diagnostic implications of lifetime attention-deficit/hyperactivity disorder comorbility in adults with bipolar disorder: data from the first 1000 step-BD participants.,»Biol Psychiatry. 2005; 57(11):1467-73.
- Robertson HA, et al. «No hay evidencia de déficits atencionales en jóvenes bipolares estabilizados en relación con comparadores unipolares y de control.»Bipolar Disord. 2003; 5(5):330-339
- Duffy A, et al. «The nature of the association between childhood ADHD and the developmen of bipolar disorder: preview of prospective high-risk studies.»Am J Psiquiatría. 2012; 69 (1): 1247-55.
- McIntyre RS, et al. Un ensayo aleatorizado, controlado con placebo de 3 semanas de asenapina en el tratamiento de la manía aguda en Estados bipolares y mixtos. Trastorno Bipolar., 2012; 11(7):673-86.
