la historia natural no ha sido bien dilucidada, principalmente porque pocas series reportadas se centran exclusivamente en el tratamiento no operatorio. Kristensen monitoreó a 49 pacientes no quirúrgicos durante un promedio de 20,5 años y encontró que el 80% de los pacientes no tenían dolor o solo tenían dolor con el trabajo de parto pesado. La mayoría de los pacientes reportaron una disminución gradual de los síntomas con el tiempo., Este cuadro clínico benigno no se reflejó en los hallazgos radiográficos, ya que los cambios degenerativos en la muñeca eran comunes y todos los lunares estaban deformados.
en un estudio retrospectivo en el que se comparó el tratamiento quirúrgico con el tratamiento no quirúrgico para pacientes con enfermedad de Kienböck, delaere observó que el tratamiento quirúrgico no parecía mostrar superioridad sobre el tratamiento no quirúrgico a los 5 años de seguimiento. Sin embargo, se debe tener cuidado al interpretar estos resultados, ya que las fusiones scaphotrapeziotrapezoid (STT; triscaphe) se realizaron en la mayoría de los pacientes tratados quirúrgicamente., Este procedimiento no ha demostrado producir buenos resultados duraderos. Además, los pacientes con enfermedad más avanzada tenían más probabilidades de someterse a cirugía.
Mikkelsen observó que 15 de 25 pacientes tratados de forma conservadora tenían problemas diarios con la muñeca. Concluyó que el tratamiento no operatorio no estaba indicado para la enfermedad de Kienböck. En las primeras etapas de la enfermedad de Kienböck, un ensayo corto de escayola puede aliviar los síntomas y obviar la necesidad de cirugía., Estos pacientes deben ser monitorizados estrechamente para que la cirugía, si es necesario, se pueda realizar cuando el acortamiento radial es todavía factible.
aunque se observó un éxito inicial con el uso de un espaciador de silicona después de la resección lunaral, este implante ya no está indicado. Alexander presentó un seguimiento de 5 años de un grupo de 10 pacientes con reemplazos de lunares de silicona y observó resultados insatisfactorios del 50%. El sesenta por ciento de los pacientes que se sometieron a radiografías en el seguimiento final mostraron evidencia de sinovitis por partículas de silicona.,
La escisión Lunar no se recomienda comúnmente, debido a las preocupaciones de la progresión del colapso carpiano. Un reemplazo de anchoa fascial o palmaris ha tenido un éxito variable en la prevención del colapso posterior, aunque Carroll informó un éxito a largo plazo (>10 años) en una serie de 10 pacientes tratados con un implante fascial después de la escisión lunar. No notó evidencia de colapso carpiano, y todos los pacientes tenían uso irrestricto de sus manos.
el acortamiento Radial sigue siendo un pilar del tratamiento., Es un procedimiento fiable, reproducible y con buenos resultados. Weiss y Quenzer presentaron grandes series de acortamientos radiales, notando una disminución del dolor en aproximadamente el 90% de los pacientes, así como una mejora en el movimiento y la fuerza de agarre a los 4 años de seguimiento. Weiss también demostró que se pueden obtener buenos resultados en pacientes con enfermedad en estadio III que tienen evidencia de colapso lunaral.
a pesar de los buenos resultados clínicos, los signos radiográficos de colapso continuo y degeneración son comunes., Aunque el alargamiento cubital ha demostrado resultados clínicos similares, también se asocia con una mayor tasa de complicaciones. Por esta razón, el acortamiento radial es el método de nivelación de juntas preferido.
Watson informó sobre el uso de la fusión de STT (triscaphe) para la enfermedad en estadio III y observó que casi el 80% de sus pacientes tuvieron un alivio del dolor bueno o excelente a los 51 meses de seguimiento. Se debe tener precaución al evaluar estos resultados, ya que casi el 40% de sus pacientes requirieron procedimientos adicionales para lograr este resultado., En comparación con la fusión de STT, la fusión de scafocapitato (SC) ha demostrado tasas similares de alivio del dolor pero una ligera disminución del movimiento. Actualmente, no se dispone de resultados a largo plazo sobre el uso de acortamiento capitate con o sin artrodesis capitohamate.
en una serie de 51 pacientes sometidos a implantación de haz vascular, el 98% mostró una reducción o resolución del dolor en el seguimiento a largo plazo. Una vez más, estos resultados clínicos alentadores no se reflejaron en la mejora radiográfica: el 20% tenía más degeneración y el 10% tenía una fragmentación Franca., Los resultados de la técnica más nueva del pedículo vascular radial distal del hueso fueron notados previamente.
el resultado esperado después de la carpectomía de fila proximal (PRC) es de 75° en el arco de flexión-extensión y una fuerza de agarre del 75% del lado opuesto. Se ha demostrado alivio del dolor en el 80% de los pacientes sometidos a PRC por enfermedad de Kienböck. Como se señaló, un PRC se puede convertir con éxito en artrodesis de muñeca.
se han notificado otras opciones de tratamiento., Ruby realizó injerto de hueso esponjoso complementado con fijación externa postoperatoria y encontró un buen alivio del dolor en el 80% de los pacientes. En pacientes con enfermedad en estadio III y síntomas mecánicos, se encontró que el desbridamiento artroscópico disminuye el dolor y aumenta el movimiento. La denervación de la muñeca es una opción simple y segura que también se puede combinar con otros procedimientos para ayudar en la reducción del dolor postoperatorio. De hecho, la denervación en sí puede proporcionar gran parte de la reducción del dolor percibido en los casos en que se Incisa la cápsula dorsal para realizar el procedimiento índice.,
Gay et al evaluaron el uso de una osteotomía capitada simple sin artrodesis, mediante abordaje medial dorsal y fija con grapas, en 11 pacientes con formas leves (estadio I a IIIA, clasificación de Lichtman) de la enfermedad de Kienböck. En el seguimiento final (Media, 67,4 meses), la puntuación media de la escala analógica visual fue de 1,7 (rango, 0-7). Hubo seis buenos resultados, dos buenos resultados y tres malos resultados. En comparación con el lado saludable, la mejora media de la fuerza fue del 25%. En dos casos fue necesaria la cirugía de revisión.,
Takahara et al informaron sobre 13 pacientes (6 con estadio II, 4 con estadio IIIA y 3 con estadio IIIB) que respondieron a un cuestionario DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) sobre osteotomía radial previa para la enfermedad de Kienböck (seguimiento medio, 21 años). La puntuación media del DASH fue de 8 puntos (rango, 0-23) y la satisfacción del paciente fue alta. Los puntajes DASH tendieron a ser peores en pacientes con enfermedad en estadio IIIB.
Las radiografías de seguimiento revelaron que el estadio de Lichtman había progresado en seis de los 12 pacientes., En comparación con la muñeca contralateral, el rango medio de movimiento fue del 81% en flexión y del 82% en extensión; la fuerza media de agarre fue del 88%. Los resultados clínicos se consideraron excelentes en seis pacientes, buenos en cinco y moderados en uno.
