ejemplos de gráficos para la evaluación física
piel, cabello y uñas
piel rosa, cálida, seca y elástica. No se observaron lesiones ni excoriaciones. Cicatriz de apendicectomía Antigua parte inferior derecha del abdomen 4 pulgadas de largo, delgada y blanca. Salpicaduras de pecas notadas a través de las mejillas y la nariz. Cabello castaño, hasta los hombros, limpio, brillante. Distribución Normal del cabello en el cuero cabelludo y el perineo. Se ha eliminado el pelo de las piernas, axilas., Las uñas forman un ángulo de 160 grados en la base, son duras, lisas e inmóviles. Camas de uñas rosa sin clubbing. Cutículas lisas, sin desprendimiento de la placa de uñas. Manos bien cuidadas con esmalte transparente.
cabeza y cuello
cabeza simétricamente redonda, dura y lisa sin lesiones ni protuberancias. Cara ovalada, lisa y simétrica. Arteria Temporal elástica y no discordante. Articulación Temporomandibular palpada con rango completo de movimiento sin sensibilidad. Cuello simétrico con posición centrada de la cabeza y sin masas abultadas. C7 es visible y palpable con flexión del cuello. Tiene un rango de movimiento suave, controlado y completo del cuello., Glándula tiroides no visible pero palpable al tragar. Tráquea en la línea media. Ganglios linfáticos no palpables.ojo y oído Acuity por Snellen chart O. D. 20/20, O. S. 20/20. Campos visuales llenos por confrontación. Movimientos extraoculares suaves y simétricos sin nistagmo. Evélidos en posición normal sin ensanchamiento anormal o ptosis. No se observa enrojecimiento, secreción o costras en los márgenes del párpado. La conjuntiva y la esclerótica aparecen húmedas y lisas. Esclerótica blanca sin lesiones ni enrojecimiento. No hay hinchazón o enrojecimiento sobre la glándula lagrimal., La córnea es transparente, lisa y húmeda sin opacidades, la lente está libre de opacidades. Los iris son redondos, planos y de color uniforme. Las pupilas son iguales en tamaño y reactivas a la luz y el alojamiento. Las pupilas convergen uniformemente. las orejas son de igual tamaño bilateralmente. Las aurículas están alineadas con la esquina de cada ojo. Piel lisa, sin bultos, lesiones, nódulos. No hay descarga. Sin dolor a la palpación. Pequeña cantidad de cerumen amarillo húmedo en el canal externo. Prueba de susurro: el paciente repite palabra de 2 sílabas.
boca, garganta, nariz y seno
labios rosados, lisos y húmedos sin lesiones., Mucosa bucal rosa, húmeda y sin exudados. Conductos Stensen / s visibles sin enrojecimiento o hinchazón. 32 dientes blancos a amarillentos presentes. Encías rosadas sin enrojecimiento o hinchazón. Sobresale la lengua geográfica en la línea media sin temblores. Igual fuerza bilateral en la lengua. Superficie Ventral de la lengua de color rosa liso y brillante con pequeñas venas visibles presentes. Frenillo en la línea media. Paladar suave, suave y rosado. Pilares amigdalinos rosados y simétricos. nariz algo grande pero lisa y simétrica. Capaz de oler a través de cada fosa nasal. Tabique Nasal ligeramente desviado hacia la izquierda, pero no obstruye el flujo de aire., Cornetes inferiores y medios de color rosa oscuro, húmedos y libres de lesiones. No se notó drenaje purulento. Los senos frontales y maxilares no son compatibles con la palpación y la percusión.respiraciones torácicas y pulmonares 18 / minuto, relajadas e incluso. Anteroposterior inferior al diámetro transversal. expansión torácica simétrica. No hay retracción o abultamiento de espacios intermedios. No hay dolor o sensibilidad a la palpación. Fremitus táctil simétrico. Tonos de percusión resonantes en todos los campos pulmonares. Sonidos respiratorios vesiculares auscultados sobre campos pulmonares. No hay sonidos adventicios presentes.,
mamas y mamas bilaterales LINFÁCICAS moderadas en tamaño, pendulares y simétricas. Piel del pecho pálida, rosa con areola marrón claro. Pezones eversión de forma bilateral. Libre movimiento de senos con cambios de posición de brazos y manos. No se notaron hoyuelos, retracción, lesiones o inflamación. Axilas libres de erupciones o inflamación.
no se notan masas o sensibilidad a la palpación. Cresta mamaria Bilateral presente. No se notó secreción de los pezones. Ganglios linfáticos axilares ( centrales, posteriores o anteriores) y laterales del brazo no palpables. Demuestra la técnica adecuada para la EEB.,
vasos del corazón y del cuello
pulso carotídeo igual bilateralmente, 2+, elástico. No hay moretones auscultados sobre las carótidas. La pulsación venosa yugular desaparece cuando está erguida. Impulso Apical palpado en el quinto ICS en el LCM izquierdo. Pulso Apical – 70 latidos / minuto, ritmo regular, S1 escuchó mejor en el ápice, S2 escuchó mejor en la base.
ABDOMEN
La piel del abdomen está libre de estrías, cicatrices, lesiones o erupciones. El ombligo está en la línea media y ahuecado sin protuberancias. El Abdomen es plano y simétrico sin protuberancias o bultos. No se notan protuberancias cuando el paciente levanta la cabeza. No se han visto movimientos peristálticos., Suaves chasquidos y gorjeos escuchados a una velocidad de 15 por minuto. La percusión revela tímpano generalizado en los cuatro cuadrantes. No hay sensibilidad o protección en ningún cuadrante con palpación ligera. Ombligo y área circundante libre de masas, hinchazón y protuberancias.
genitales masculinos
El patrón de crecimiento del vello púbico es normal para el hombre adulto: el vello púbico y la base del pene están libres de excoriación e infestación. El pene circuncidado está libre de sarpullidos, lesiones y bultos y es suave, flácido y no gnender a la palpación., El glande es redondeado y libre de lesiones; el meato urinario se encuentra en el centro del glande; no se palpan secreciones del meato urinario. No se observan masas o hinchazón en el escroto y el lado izquierdo cuelga ligeramente más bajo que el lado derecho. La piel está libre de lesiones y aparece rugosa y con pigmentación oscura. Dos testículos descendidos palpados. No hay hinchazón, sensibilidad o masas palpadas a lo largo del testículo. No hay protuberancias o masas palpadas en el canal inguinal o femoral.
genitales femeninos
distribución normal del cabello, sin lesiones, masas o hinchazón., Labios mayores rosados, lisos y libres de lesiones, excoriaciones e hinchazón. Lania minora rosa oscuro, húmeda y libre de lesiones, excoriaciones, hinchazón o secreción. No hay secreción de la abertura uretral. No se notó secreción maloliente de la vagina.
ano y recto
La abertura anal es sin pelo, húmeda y cerrada firmemente. El área Perinanal está libre de enrojecimiento, bultos, úlceras, lesiones y erupciones. No aparecen abultamientos de lesiones cuando el paciente realiza la maniobra de Valsalva. El paciente puede cerrar el esfínter externo alrededor del dedo enguantado. El ano es liso, nontender, y libre de nódulos y dureza.,
VASCULAR periférico
brazos son iguales en tamaño, sin hinchazón, tono de piel rosada, sin golpeteo de las puntas de los dedos, caliente bilateralmente. Tiempo de recarga capilar inferior a 2 segundos, pulsos radiales y braquiales fuertes bilateralmente. No hay ganglios linfáticos epitrocleares palpados. Las piernas son de color rosa de los dedos de los pies bilateralmente, distribución normal del cabello, sin úlceras o edema. Las piernas están calientes bilateralmente. Los pulsos Femoral, poplíteo, dorsalis pedis y tibial posterior palparon fuertemente bilateralmente. No se observaron varices aparentes ni tromboflebitis superficial.,
musculoesquelético
marcha suave, con igual zancada y buena base de apoyo. ROM completo de ATM sin dolor, sensibilidad, chasquido o crepito. Línea media de la articulación esternoclavicular con hinchazón o enrojecimiento. Curvas normales de la columna cervical, torácica y lumbar. Paravertebrales nontender. ROM liso completo de la columna cervical y lumbar. Extremidades superiores e inferiores simétricas sin lesiones, nódulos, deformidades o hinchazón. ROM lisa completa contra la gravedad y la resistencia.
neurológicos
nervios craneales:
1. Identifica olores correctos
2., Visión 20/20 OS, 20/20 OD, campos visuales completos intactos.
3,4,6 No ptosis, movimientos extraoculares completos (Moe)
pupilas igualmente redondas, reaccionan a la luz y a la acomodación (PERRLA)
5. Los músculos temporales y maseteros se contraen
bilateralmente. Capaz de identificar el tacto ligero, agudo y opaco en la frente, la mejilla y la barbilla. Reflejo Corneal presente.
7. Capaz de sonreír, fruncir el ceño, arrugar la frente, mostrar dientes, hinchar las mejillas, los labios del bolso, levantar las cejas de los ojos y cerrar los ojos contra la resistencia.
8. Wispered 2 sílabas palabras escuchadas bilateralmente.
9 and 10., La úvula y el paladar blando se elevan simétricamente en la fonación. Reflejo nauseoso presente. Traga sin dificultad. 11. Encogimiento de hombros igual contra la resistencia ;gira la cabeza en ambas direcciones contra la resistencia.12. Sobresale la lengua en la línea media sin temblores, capaz de empujar la lengüeta hacia la derecha e izquierda sin dificultad.
Sistema motor y cerebeloso
sin atrofia, temblores, debilidad, ROM completo de todas las extremidades. No hay fasciculaciones, tics o temblores. Marcha y marcha en tándem normal y constante. Test de Romberg negativo., Realiza movimientos alternantes repetitivos, dedo a nariz a buen ritmo y suave. Corre cada talón por cada espinilla sin desviación.
sistema sensorial
identifica el tacto ligero, las sensaciones opacas y agudas en el tronco y las extremidades. Sensación vibratoria, estereognosis, grafestesia, descriminación de dos puntos intacta.
reflejos
reflejos 2 + bilateralmente, excepto Aquiles 1+. No Babinski
presente.
