Edi 837 reclamaciones médicas de asistencia sanitaria

Este conjunto de transacciones X12 contiene el formato y establece el contenido de datos del conjunto de transacciones de Asistencia Sanitaria (837) para su uso en el contexto de un entorno de intercambio electrónico de datos (EDI). Este conjunto de transacciones se puede usar para enviar reclamos médicos de atención médica, información de facturación, información de encuentro, o ambos, de los proveedores de servicios de atención médica a los pagadores, ya sea directamente o a través de facturadores intermediarios y cámaras de compensación de reclamos., También se puede usar para transmitir reclamaciones de atención médica e información de pago de facturación entre pagadores con diferentes responsabilidades de pago donde se requiere la coordinación de beneficios o entre pagadores y agencias reguladoras para monitorear la prestación, facturación y/o pago de servicios de atención médica dentro de un segmento específico de la industria de atención médica/seguros., Para los fines de esta norma, los proveedores de productos o servicios de atención médica pueden incluir entidades como médicos, hospitales y otras instalaciones o proveedores médicos, dentistas y Farmacias, y entidades que proporcionan información médica para cumplir con los requisitos reglamentarios. El pagador se refiere a una entidad de terceros que paga reclamaciones o administra el producto de Seguro o beneficio o ambos., Por ejemplo, un pagador puede ser una compañía de Seguros, una organización de mantenimiento de la salud (HMO), una organización de proveedores preferidos (PPO), una agencia gubernamental (Medicare, Medicaid, el Programa Médico y de salud Civil de los Servicios Uniformados (CHAMPUS), etc.) o una entidad como un administrador de terceros (TPA) o una organización de terceros (TPO) que pueda ser contratada por uno de esos grupos. Una agencia reguladora es una entidad responsable, por ley o regla, de administrar y monitorear un programa de beneficios estatutarios o un segmento específico de la industria de salud/seguros.