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Ryle, A., 2002. Diferencias entre los trastornos de personalidad límite y narcisista. Reformulación, Otoño, PP. 16-17.,
Tony Ryle
Los criterios de diagnóstico para el trastorno de personalidad narcisista (DPD) se resumen en DSM IV de la siguiente manera: fantasías grandiosas, singularidad, comportamiento arrogante y altivo, derecho, explotación, falta de empatía, exageración de talentos, necesidad de admiración y envidia. No es una lista para calentar el corazón y sugiere que, incluso más que con los pacientes límite, la contratransferencia es probable que sea un tema clave tanto en el diagnóstico como en el tratamiento., Sin embargo, es típico de los diagnósticos de DSM en que no se propone ninguna cuantificación de estos rasgos no deseables y en que faltan ciertas características clave, en particular la presencia de auto-Estados disociados y la vulnerabilidad subyacente de los pacientes.
Los ejemplos’puros’ de NPD son poco frecuentes; más a menudo los pacientes también cumplen los criterios para el trastorno límite de la personalidad (DBP) y para las condiciones asociadas al eje 1, especialmente la depresión., A los efectos de este documento, sin embargo, me centraré en el NPD y en las formas en que difiere del BPD y, al hacerlo, intentaré ofrecer una imagen más clara de lo que se ha dado en las descripciones anteriores del CAT de las características narcisistas.
desarrollo temprano
Un grupo de pacientes con DPN ha experimentado los tipos de abuso y negligencia de los padres típicos de la DPN, que difieren solo en que, en algún momento de su desarrollo, han encontrado reconocimientos compensatorios de otros, a menudo por logros en esferas atléticas, intelectuales o de rendimiento o por atractivo físico., Estos pacientes expuestos siguen siendo vulnerables e hipervigilantes, siempre conscientes del riesgo de fracaso. Un segundo grupo no ha experimentado abusos o privaciones francas, pero ha sido considerado por sus padres (a menudo narcisistas) como admirables anuncios o extensiones de sí mismos, siendo recompensados por cómo aparecen y por lo que logran. Como otros aspectos de sus necesidades y experiencias son poco considerados, también sufren privación emocional, pero esto es menos evidente para ellos y para los demás que en el primer grupo., Son más propensos a mostrar los rasgos grandiosos del diagnóstico de DSM que los pacientes más expuestos e hipervigilantes y, si se enfrentan a decepciones o rechazo, son más propensos a sostenerse a través de la autoinflación grandiosa y la fantasía. Ambos grupos, sin embargo, intentan relacionarse a través de un estrecho patrón de roles recíprocos buscando ser especialmente admirados por otros admirables; pueden sentirse con derecho a tal admiración, pero la mayoría también dedican mucha energía a extraerla.,
Los pacientes con NPD pueden buscar terapia porque no logran obtener suficientes elogios y reconocimiento de los demás o porque no logran satisfacer sus propias demandas, a menudo crecientes. Algunos narcisistas grandiosos consultan a pesar de que todavía tienen éxito en el mundo debido a una creciente conciencia del vacío emocional que es la consecuencia de su enfoque estrecho en la apariencia y el rendimiento y la ausencia de patrones de roles recíprocos relacionados con el calor emocional., Pero la respuesta común al fracaso de otros para proporcionar la admiración adecuada es un cambio hacia un auto-estado alternativo definido por el patrón de papel recíproco de despectivo en relación con humillado y despreciable; este último papel puede estar asociado con la envidia destructiva, la depresión y el abuso de sustancias. Un problema principal en la terapia es el hecho de que el reconocimiento de la necesidad emocional se equipara con este papel humillado.,
el modelo de Estados múltiples (MSSM) del trastorno narcisista de la personalidad (NPD)
los tres aspectos del daño identificados en el MSSM del BPD ocurren también en el NPD, pero no son idénticos.
Nivel 1.Mientras que en BPD se encuentra un rango de patrones de rol recíprocos extremos, en NPD el rango es estrecho, preocupándose por temas de éxito, competencia y apariencia y excluyendo otras dimensiones de interacción., Mientras que los pacientes con TLP provocan reacciones de contratransferencia poderosas y contrastantes, es probable que el paciente con TLP transmita frialdad o desprecio, lo que provoca indiferencia o rechazo.
Nivel 2. Como se describió anteriormente, hay dos auto-Estados principales parcialmente disociados en NPD, uno con el patrón admirando-admirado y el otro con el patrón despectivo-despreciable.
Nivel 3., Los cambios entre estos estados pueden interrumpir la autorreflexión en la DPN como lo hacen en la DPD, pero el principal problema en la terapia es desalojar a los pacientes del papel grandioso o mantener la terapia cuando están en el papel despectivo. En estos estados la autorreflexión puede ser activa, pero la atención se centra solo en las cuestiones de poder, admiración y vulnerabilidad.,
implicaciones para la terapia
La terapia en DPN requiere mucho tacto , porque la ecuación de necesidad con vulnerabilidad del paciente tiene que ser superada, y los terapeutas serán llamados a ser admirados, admirados o humillados y pueden ser provocados al desprecio. El reconocimiento por parte del terapeuta de la vulnerabilidad subyacente del paciente hace más posible soportar ataques tanto grandilocuentes como destructivos, y el uso del diagrama, cuya construcción habrá implicado al menos la oferta de colaboración, quita algo de calor a los intercambios., Dejar ir los modos narcisistas y reconocer el vacío y la necesidad no es fácil y los pacientes merecen un verdadero elogio si son capaces de cumplir con las tareas TERAPÉUTICAS.
