número de noviembre de 2014
despedida de la regla de las 3.500 calorías
Por Densie Webb, PhD, RD
dietista de hoy
Vol. 26 No.11 p. 36
Los investigadores han desarrollado nuevas fórmulas matemáticas que RDs puede utilizar para predecir con mayor precisión la tasa de pérdida de peso en pacientes.,
si ha aconsejado a clientes y pacientes para la pérdida de peso, sabe que incluso las personas que hacen dieta más diligentes eventualmente alcanzarán un estado estable de pérdida de peso, una meseta, un obstáculo que puede ser frustrante para ellos y los dietistas por igual. Y, desafortunadamente, un gran porcentaje de aquellos que tienen éxito en la pérdida de peso lo recuperará con el tiempo.
Todos conocemos las reglas de pérdida de peso: come más calorías de las que quemas y ganarás peso; come menos calorías de las que quemas y perderás peso. Sin embargo, los investigadores dicen que no es tan simple., En un esfuerzo por comprender mejor el proceso de pérdida de peso, los investigadores han ideado una manera ingeniosa de predecir con mayor precisión la trayectoria de la pérdida de peso para las personas a través de una fórmula matemática. La esperanza es que su uso resultará en expectativas más realistas para la pérdida de peso con menos decepciones en el camino, y ayudará a explicar cuándo y por qué se producen mesetas de pérdida de peso, incluso entre personas que hacen dieta aparentemente dedicadas.,
también está en desarrollo un mecanismo de control de retroalimentación dinámica personalizado que los clientes pueden usar para monitorear su progreso y determinar cuándo es el momento de reevaluarlo con un dietista. También es un método para RDS para predecir de antemano quién es más probable que tenga éxito en la pérdida de esas libras de exceso a largo plazo.
sabiduría convencional para la pérdida de peso
pregúntele a cualquier dietista y es probable que diga que reducir la ingesta de alimentos en 3,500 calorías resulta en una pérdida de 1 lb. Corte 500 calorías por día y eso es 1 libra por semana. En el transcurso de un año, eso equivaldría a 52 Libras., Eso es lo que RDs ha sido y continúa siendo enseñado, y es promulgado por el Cirujano General de EE.UU. y la Academia de Nutrición y Dietética, y se repite en varios libros de texto de nutrición.
se ha estimado que la regla de las 3,500 calorías se cita en más de 35,000 sitios educativos de pérdida de peso.1 en septiembre, el Journal of the American Medical Association publicó un folleto Para pacientes titulado Healthy Weight Loss, en el que la primera frase dice: «un total de 3,500 calorías equivale a 1 Libra de grasa corporal., Esto significa que si disminuye (o aumenta) su ingesta en 500 calorías diarias, perderá (o ganará) 1 libra por semana.»2 indudablemente, el dogma de las 3,500 calorías todavía se está enseñando a pesar de que se ha demostrado que simplemente no funciona de esta manera. Entonces, ¿de dónde vino la sabiduría de la pérdida de peso de 3,500 calorías? Se originó del investigador Max Wishnofsky, MD, en 1958, quien calculó que 1 lb de grasa almacena aproximadamente 3,500 kcal de energía.3 fue muy simple,y se quedó.,
«creo que esto sucede a menudo cuando hay una simple regla de oro», dice Diana Thomas, PhD, directora del Centro para la investigación cuantitativa de la obesidad en la Universidad Estatal de Montclair, y una de las investigadoras involucradas en el desarrollo de los nuevos enfoques. «Es fácil de propagar, y hay resistencia a adoptar algo que es más complejo.»
la regla de las 3,500 calorías por libra parecía tener sentido en ese momento, pero mucho ha ocurrido en el área de la nutrición humana en los últimos 55 años, incluido el intercambio de experiencia entre campos., El avance en la comprensión de cómo y por qué se produce la pérdida de peso y la predicción de la velocidad a la que se produce, es el resultado de los expertos en nutrición y matemáticas poniendo sus cabezas colectivas juntas, llegar a fórmulas complejas y luego simplificarlas.,
elusivo éxito en la pérdida de peso
Los expertos con los que habló el dietista de hoy están de acuerdo en que, si bien la regla de las 3,500 calorías por libra parece funcionar bastante bien a corto plazo y para aquellos que quieren perder solo unas pocas libras, la lógica comienza a desmoronarse a largo plazo, especialmente para aquellos que intentan perder una cantidad significativa de peso. Los dietistas saben que a medida que un individuo pierde peso, las necesidades de energía del cuerpo disminuyen, pero las adaptaciones fisiológicas dinámicas que ocurren nunca se han cuantificado o incluido en la regla de las 3.500 calorías.,4 El error más grave de la regla de las 3.500 calorías es que no tiene en cuenta los cambios dinámicos en el equilibrio energético que se producen durante una intervención de dieta.5 tampoco se tienen en cuenta: el género, el hecho de que los hábitos de alimentación y ejercicio pueden cambiar con el tiempo, y el mal cumplimiento, todo lo cual puede afectar la pérdida de peso. Debido a esto, dicen los expertos, el enfoque de 3,500 calorías por libra sobrestima significativamente cuánto peso perderán las personas con el tiempo, lo que las prepara para la decepción cuando la pérdida de peso se ralentiza o se detiene por completo.,1 en otras palabras, el cuerpo Se adapta y los estilos de vida cambian de innumerables maneras que minimizan o incluso erradican el impacto de la ingesta reducida de calorías y, hasta hace poco, no ha habido manera de predecir cómo el consumo de menos calorías puede afectar la tasa de pérdida de peso entre las personas que intentan perder peso, especialmente cuando el objetivo es perder más que solo unas pocas libras.
las nuevas fórmulas complejas de pérdida de peso tienen en cuenta la caída en la tasa metabólica que se produce con el tiempo a medida que disminuye la masa corporal., Después de aplicar las fórmulas a las personas, una conclusión principal que Thomas y otros investigadores han sacado no es popular: que las personas generalmente se estabilizan al principio del proceso de pérdida de peso, no debido a una desaceleración metabólica, aunque eso ocurre, sino porque no se adhieren a los planes de dieta con reducción de calorías consistentemente a largo plazo.4,6
«si se alcanza una meseta dentro de los seis meses, entonces con toda probabilidad, la persona ya no se adhiere estrictamente a la dieta», dice Carson C. Chow, PhD, investigador sénior en la sección de biología matemática de los Institutos Nacionales de salud (NIH)., Seis a nueve meses es la línea de tiempo típica para que las personas que hacen dieta alcancen la temida meseta, pero» dado que el peso corporal cambia tan lentamente, podría estirarse hasta un año», dice Chow. Las nuevas fórmulas permiten a los médicos ver lo que se puede esperar de manera realista en función del peso, la edad, el sexo y la actividad física del individuo, y el monitoreo cercano permite ajustes en la fórmula predictiva.7
¿dónde encaja exactamente el ejercicio? El efecto de la actividad física en la tasa de pérdida de peso no está claro., Sin embargo, la investigación sugiere que la pequeña cantidad de pérdida de peso que a veces se ve en los estudios de intervención de ejercicio no se debe a la falta de efecto del ejercicio en la pérdida de peso,sino que es el resultado de no prescribir suficiente ejercicio, 6 y eso se ve agravado por un aumento en la ingesta de calorías, en otras palabras, no atenerse a la dieta baja en calorías prescrita a largo plazo.1 la proporción de macronutrientes en la dieta, específicamente la proporción de proteínas a carbohidratos y grasas, ha sido avalada como una forma de promover la pérdida de peso. Sin embargo, se ha demostrado poco efecto a corto plazo.,
sin embargo, según Kevin Hall, PhD, investigador sénior en la sección de biología matemática de los NIH, no se sabe lo suficiente sobre los efectos a largo plazo de la variación de la composición de la dieta de macronutrientes.4 como resultado, la proporción de macronutrientes en la dieta no está incluida en las nuevas fórmulas de predicción de pérdida de peso.
nuevas matemáticas para la pérdida de peso
Para acceder a los programas y aplicaciones para evaluar la trayectoria de pérdida de peso de clientes y pacientes, Hall y colegas de los NIH han desarrollado el simulador de peso corporal, disponible en www.niddk.nih.,gov/research-funding/at-niddk/labs-branches/LBM/integrative-physiology-section/body-weight-simulator/Pages/body-weight-simulator.aspx. A primera vista, puede no parecer tan diferente de otros predictores de pérdida de peso, pero una tremenda cantidad de cálculos matemáticos han entrado en su desarrollo. Introduce la información de tu cliente (peso, altura, nivel de actividad, peso objetivo, Tiempo para alcanzar la meta) y te proporcionará un nivel de calorías para bajar de peso y un nivel de calorías para el mantenimiento., Thomas y sus colegas en Pennington Biomedical Research Center en Baton Rouge, Louisiana, también han desarrollado una aplicación de predicción de cambio de peso de un solo sujeto para predecir la pérdida de peso, que se puede encontrar en http://pbrc.edu/research-and-faculty/calculators/sswcp. Usando la calculadora en línea de Pennington, se esperaría que un hombre de 200 libras de 35 años que cortó 500 kcal/día de su dieta perdiera 23 libras en un año vs 23 libras en cuatro meses de acuerdo con la regla de 3,500 calorías por libra.
Hall y Thomas están de acuerdo en que si bien hay varias diferencias menores en sus modelos, Las predicciones son similares., La calculadora de NIH permite una entrada más detallada sobre la actividad física, y el modelo de Pennington permite a los usuarios comparar la trayectoria de pérdida de peso hacia abajo recién calculada, basada en su entrada, con la de la regla de 3,500 calorías por libra.
los nuevos enfoques matemáticos han sido validados repetidamente, dicen los investigadores., De hecho, la directriz de 3.500 calorías fue refutada en una declaración de consenso emitida conjuntamente por la Sociedad Americana de Nutrición y el Instituto Internacional de Ciencias de la vida en 20128, aunque los enfoques matemáticos no se han adoptado ampliamente para el control clínico del peso ni se han utilizado para informar las discusiones sobre políticas.4 aún así, Hall tiene grandes esperanzas para las nuevas matemáticas de pérdida de peso.,
«creo que nuestros métodos podrían usarse para monitorear remotamente a los pacientes y detectar signos tempranos de pérdida de adherencia que desencadenarían una sesión de asesoramiento o una reevaluación de los objetivos de peso y el tipo de intervención», dice Hall, quien ha inventado el dispositivo de control de retroalimentación dinámica personalizada, para el cual el NIH ha presentado una patente.9 No se sabe cuándo o si estará disponible, pero parece que puede ser el camino del futuro.
si los clientes y pacientes prefieren algo menos complejo, Chow lo ha desglosado en una simple regla general., «Si bien la regla de las 3,500 calorías ha sido desafiada en el pasado, fuimos los primeros en reemplazarla con una regla igualmente simple, pero más precisa, y es que ‘cada 10 calorías por día la disminución en la ingesta de calorías conduce a una eventual pérdida de una Libra’, pero puede tomar tres años para llegar allí», dice Chow. En otras palabras, la pérdida de peso no es un evento lineal a lo largo del tiempo, como sugiere la regla de las 3,500 calorías. Toda esta nueva información muestra que la pérdida de peso puede ser lenta, incluso más lenta de lo que pensábamos. Eso hace que la paciencia sea un factor importante en el éxito de la pérdida de peso., Y debido a que el cumplimiento disminuye con el tiempo, la consistencia es la otra parte importante de la ecuación que se suma a la pérdida de peso exitosa.
«el control exitoso del peso es un esfuerzo a largo plazo que requiere diligencia todos los días», dice Corby Martin, PhD, director del laboratorio de comportamiento Ingestivo en Pennington Biomedical Research Center. «Es fundamental que los pacientes y los dietistas monitoreen continuamente el progreso y ajusten su estrategia de tratamiento en consecuencia., Si el régimen de tratamiento actual de un paciente no está funcionando, es imperativo detectarlo lo antes posible y emplear estrategias más intensivas.»Tanto Chow como Hall creen que tomar el control activo del consumo de alimentos puede ser necesario para limitar el aumento a largo plazo en la ingesta de energía que ocurre típicamente, especialmente frente al dramático aumento en la disponibilidad y comercialización de alimentos altamente apetecibles, convenientes, baratos y con alto contenido energético.7
y quizás lo más intrigante es la nueva investigación que Thomas y sus colegas esperan publicar este año., «Tenemos un documento en revisión sobre una manera de facilitar que los dietistas identifiquen, a partir de datos a corto plazo, quién es probable que tenga éxito en la pérdida de peso a largo plazo.»
recomendaciones de asesoramiento
La regla de las 3.500 calorías por libra está muerta, o debería estarlo. En su lugar hay nuevas herramientas en línea para ayudar a RDs a predecir mejor cuánto peso pueden esperar perder Los clientes y pacientes de manera realista con el tiempo., Además, Martin cree que las nuevas fórmulas matemáticas pueden informar a los dietistas cuando es el momento de reevaluar el progreso de sus clientes o pacientes y ayudarlos a decidir qué ajustes realistas se necesitan. Si los hitos de la pérdida de peso no se han alcanzado, entonces puede ser el momento de volver a evaluar lo que el cliente está o no está haciendo. Martin recomienda chequeos semanales o quincenales para ver cómo están los clientes. Cada tres a seis meses deberían realizarse revisiones más exhaustivas del progreso.,
mientras que las nuevas herramientas en línea probablemente predicen un progreso mucho más lento de lo que cualquiera quisiera, los dietistas pueden usarlas para ayudar a los clientes y pacientes a establecer metas más realistas y hacerles saber que el progreso probablemente será lento e inestable. Además, si han estado leyendo sobre la pérdida de peso en línea o en libros de dieta, infórmeles que el pensamiento ha cambiado drásticamente y la regla de las 3,500 calorías por libra ya no se aplica.
— Densie Webb, PhD, RD, es escritora independiente, editora y consultora de la industria con sede en Austin, Texas.
2. Guth E., Página del paciente de JAMA: pérdida de peso saludable. JAMA. 2014;312(9):974.
3. Wishnofsky M. Los equivalentes calóricos del peso ganado o perdido. Am J Clin Nutr. 1958;6(5):542-546.
5. Hall KD, Chow CC. ¿Por qué la regla de pérdida de peso de 3500 kcal por libra es incorrecta? Int J Obes (Lond). 2013;37(12):1614.
6. Thomas DM, Bouchard C, Church T, et al. ¿Por qué las personas no pierden más peso de una intervención de ejercicio a una dosis definida? Un análisis del balance energético. Obes Rev. 2012;13(10): 835-847.
7. Chow CC, Hall KD., Patrones de consumo de energía a corto y largo plazo y sus implicaciones para la regulación del peso corporal humano. Physiol Behav. 2014;134:60-65.
9. Control de retroalimentación dinámica personalizada del peso corporal: solicitud de patente de los Estados Unidos US 20130198214 A1. Sitio Web de Patentes de Google. http://www.google.com/patents/US20130198214. Consultado El 4 De Septiembre De 2014.
