La presión arterial alta no es necesariamente algo que pueda sentir, pero sigue siendo el factor de riesgo más importante identificado comúnmente para afecciones graves como accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.1
Por lo tanto, es muy útil conocer sus números, entender lo que significan, así como lo que podemos hacer al respecto.,2
la buena noticia
la buena noticia es que puede mejorar su presión arterial mediante simples cambios en el estilo de vida.
Los medicamentos a menudo se recetan para tratar la presión arterial alta. En algunos casos esto es a menudo razonable. Pero ¿qué pasaría si pudiera lograr una presión arterial mejorada, si no perfecta, con menos píldoras o sin píldoras en absoluto? ¿Qué pasaría si también pudiera experimentar un mejor peso, una mejor salud general y sin efectos secundarios?
en DietDoctor estamos aquí para ayudar! Esta guía revisará la evidencia y le dará recursos sobre cómo normalizar su presión arterial de forma natural.,
para obtener más información básica sobre la presión arterial, consulte nuestras guías basadas en la evidencia ¿qué es la presión arterial normal y la presión arterial alta – lo que necesita saber?
contenido
- ¿Quién necesita medicamentos para la presión arterial?
- Causas de la presión arterial
- cinco maneras de bajar su presión arterial
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¿cuándo se debe medicar la hipertensión?
la actualización más reciente de las guías de hipertensión arterial AHA afinó cómo clasificamos la hipertensión.3 una presión sistólica entre 120-129 y una diastólica por encima de 80 ahora se clasifica como » presión arterial elevada.»4
una presión sistólica entre 130-139 y diastólica 80-89 es ahora hipertensión en estadio 1, y una presión sistólica mayor que 140 o diastólica mayor que 90 es ahora hipertensión en estadio 2.
Casi la mitad de estados UNIDOS, los adultos ahora se clasifican como que tienen presión arterial alta con base en las definiciones actualizadas.5 ¿pero esto significa que todas las personas con un diagnóstico de hipertensión necesitan medicamentos? Eso depende de un análisis detallado de los riesgos, beneficios y alternativas a la terapia farmacológica.
Los estudios observacionales sugieren que los riesgos para la salud comienzan a aumentar a medida que entramos en la categoría de «presión arterial elevada», y por el contrario, tener una presión arterial más baja se correlaciona con menos enfermedades cardíacas y una vida más larga.,6
esto, sin embargo, es diferente de decir que la terapia farmacológica para lograr una presión arterial más baja es universalmente beneficiosa. En cambio, muestra que tener presión arterial baja de forma natural es beneficioso.
¿Qué pasaría si bajáramos la presión arterial a niveles normales con medicamentos, no sería igual de beneficioso?
el ensayo SPRINT
Un estudio de 2015 mostró que las personas mayores de 50 años con hipertensión y factores de riesgo cardiovascular adicionales vivieron más tiempo y redujeron el riesgo de enfermedad cardíaca si usaron múltiples medicamentos para bajar su presión arterial sistólica hasta 120.,7
desafortunadamente, este beneficio viene con un riesgo significativamente mayor de efectos secundarios, incluido el riesgo de caídas, enfermedad renal y pérdida de conciencia.8
Además, el ensayo SPRINT estudió a personas con alto riesgo de enfermedad cardíaca, de modo que solo 1 de cada 6 personas con hipertensión se incluiría en el estudio.9 Esto significa que para la gran mayoría de las personas, no hay evidencia que apoye la práctica de empujar la presión arterial a 120 con medicamentos.,
mientras que la presión arterial naturalmente baja se asocia con una vida más larga, reducir la presión arterial a estos niveles con medicamentos conlleva un riesgo.
Lifestyle first
en su haber, las guías recomiendan la terapia de estilo de vida como un tratamiento fundamental para todas las etapas de la hipertensión.10 para la hipertensión en etapa 1, recomiendan tres meses de esfuerzos de estilo de vida antes de iniciar los medicamentos.,
para la hipertensión en estadio 2 sin otros factores de riesgo graves de enfermedad cardíaca (siempre y cuando la presión arterial sea inferior a 160/100 en el consultorio de un médico), las pautas recomiendan la confirmación con monitoreo de la presión arterial en el hogar antes de iniciar el tratamiento.11
pero, ¿con qué frecuencia los médicos comienzan con la terapia farmacológica en lugar de proporcionar orientación detallada sobre el estilo de vida? Y si proporcionan orientación sobre el estilo de vida, ¿con qué frecuencia es el consejo estándar de «bajo en grasa, comer menos, moverse más»?, Aparte de los informes anecdóticos, no tenemos buenos datos sobre la frecuencia con que ocurre, pero existen datos que muestran la relativa ineficacia de los consejos estándar para perder peso.12
los medicamentos no siempre son mejores
la ineficacia de las intervenciones estándar de estilo de vida es problemática, especialmente cuando hay una falta de evidencia convincente de que los medicamentos mejoran los resultados de personas que por lo demás son sanas con hipertensión en Estadio 2.,13
otro estudio fue una revisión extensa de la tabla de más de 38,000 pacientes con bajo riesgo de enfermedad cardíaca con hipertensión en Estadio dos tratados con medicamentos para la presión arterial. Durante un seguimiento promedio de casi seis años, no encontraron reducción en el riesgo de eventos de enfermedades cardíacas o riesgo de muerte con el uso de medicamentos. Sin embargo, encontraron un mayor riesgo de presión arterial baja, desmayos y lesiones renales agudas entre los tratados con medicamentos.14 los autores sugirieron que los médicos ejerciten la generalización de los hallazgos de los datos de individuos de alto riesgo a aquellos con menor riesgo.,
los datos no son tan concluyentes como sugieren las directrices. Es por eso que sugerimos trabajar con su médico para probar intervenciones de estilo de vida antes de los medicamentos si es Seguro.
pacientes con diabetes
Las recomendaciones para el control de la presión arterial para la diabetes tipo 2 son inconsistentes. Dado que las personas que viven con diabetes tipo 2 tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, las pautas de la AHA y el ACC recomiendan un objetivo de presión arterial de 130/80.,15
sin embargo, el ensayo ACCORD, así como un metanálisis de ensayos aleatorizados, sugieren que el tratamiento agresivo a este nivel no reduce los eventos cardiovasculares, pero puede aumentar los eventos adversos significativos.16Thus, las últimas recomendaciones de la Asociación Americana de la Diabetes establecieron la presión arterial objetivo para aquellos con diabetes en 140/90.17
creemos que la evidencia apoya que la hipertensión en etapa 1 y la etapa 2 en individuos por lo demás sanos se tratan mejor con intervenciones de estilo de vida., Estos cambios en el estilo de vida deben apuntar a las causas subyacentes de la presión arterial alta y disminuir el riesgo de complicaciones a largo plazo. El uso de medicamentos debe individualizarse en función de la respuesta a los cambios en el estilo de vida, las preferencias individuales y los factores de riesgo cardiovascular.,límites de te para los niveles de presión arterial en los que la evidencia apoya que los medicamentos son apropiados:18
- individuos por lo demás sanos: más de 160/10019
- personas que viven con diabetes o enfermedad cardíaca: más de 140/90
- mayores de 50 años con otros factores de riesgo cardiovascular que no han mejorado su PA con intervenciones de estilo de vida: más de 140/90
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cualquier persona con un nuevo diagnóstico de hipertensión debe consultar a su proveedor de atención médica para asegurarse de que no hay una causa reversible o peligrosa de su presión arterial elevada., Estas causas menos comunes de presión arterial alta comprenden aproximadamente el 10% de todos los casos (como trastornos renales o suprarrenales, ciertos medicamentos o suplementos, etc.).).20
de lejos, el tipo más común de presión arterial elevada se llama hipertensión primaria o esencial. La hipertensión esencial es a menudo parte del síndrome metabólico, también conocido como síndrome X o síndrome de resistencia a la insulina.21
los problemas de salud anteriores se agrupan porque a menudo aparecen como un grupo de síntomas en un individuo., Las personas con presión arterial elevada a menudo llevan un peso extra alrededor de su abdomen, y también es probable que estén en riesgo de tener niveles altos de azúcar en la sangre y diabetes tipo 2.
la buena noticia es: si puede llegar a la causa raíz, a menudo puede mejorar todos estos marcadores con un simple cambio de estilo de vida.22
Lea más sobre las causas de la hipertensión en nuestra guía sobre la presión arterial alta
la causa común
a menudo es difícil encontrar una causa solitaria para la hipertensión., La edad, la obesidad, el estilo de vida sedentario, el tabaquismo y otros aumentan el riesgo de hipertensión.23
sin embargo, el síndrome metabólico se ha convertido en una epidemia global y una causa importante no solo de hipertensión, sino de hígado graso, diabetes tipo 2, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Las principales fuerzas que alimentan esta epidemia son el consumo de alimentos ultraprocesados ricos en calorías y carbohidratos.24 el resultado final es un aumento de los niveles de insulina con el aumento de la resistencia a la insulina.25
insulina alta y presión arterial alta
La insulina es la principal hormona que almacena energía en el cuerpo., Por lo tanto, un exceso de insulina puede provocar sobrepeso a largo plazo.Los niveles elevados de insulina pueden conducir a la acumulación de líquido y sal en el cuerpo, lo que aumenta la presión arterial.
los niveles altos de insulina pueden espesar el tejido alrededor de los vasos sanguíneos (el llamado músculo liso), lo que también puede contribuir a una presión arterial elevada.28 Además, la hiperinsulinemia puede contribuir directamente a otros procesos que conducen directamente a la enfermedad cardíaca.,29
Por lo tanto, tiene sentido que las intervenciones dirigidas a reducir los niveles de insulina y mejorar la resistencia a la insulina mejorarán en gran medida el síndrome metabólico, la hipertensión y el riesgo cardiovascular.
cambios en el estilo de vida para una presión arterial más saludable
Hay varios cambios posibles en el estilo de vida que puede hacer para bajar su presión arterial, cinco de los cuales enumeramos a continuación., El primero es probablemente el más importante, ya que aborda la causa más común de la presión arterial alta:
abordar el síndrome metabólico con una nutrición baja en carbohidratos
cada vez hay más evidencia de que la reducción de azúcares y almidones (carbohidratos) en la dieta puede mejorar el síndrome metabólico y la hipertensión, especialmente como parte de una dieta baja en carbohidratos.30 a pesar de esto, muchas pautas para la hipertensión recomiendan comer una dieta DASH que sea baja en grasa y enfatice el aumento de la ingesta de granos integrales.,31 esa puede ser una recomendación miope dados los datos que sugieren que las dietas bajas en carbohidratos son igualmente, si no más, efectivas que las dietas bajas en grasas para mejorar la presión arterial alta y el síndrome metabólico.
por ejemplo, un estudio demostró que una dieta baja en carbohidratos mejoró la presión arterial más que una dieta baja en grasas más el medicamento para perder peso Orlistat.32 una revisión de múltiples ensayos controlados aleatorios concluyó que las dietas bajas en carbohidratos eran más efectivas que las dietas bajas en grasas para perder peso y reducir la presión arterial y otros factores de riesgo cardiovascular.,33
Como beneficio adicional, la nutrición baja en carbohidratos no solo mejora la presión arterial, sino que también mejora los cinco marcadores del síndrome metabólico.34
esto no solo funciona en estudios científicos sino también en la vida real con numerosos informes anecdóticos de éxito.
una dieta baja en carbohidratos para principiantes
sal o no sal
comer menos sal puede disminuir un poco la presión arterial.,
sin embargo, a pesar de varios ensayos que muestran una ligera reducción de la presión arterial con dietas más bajas en sodio, carecemos de evidencia contemporánea de que menos sal en nuestros alimentos afecte el riesgo de enfermedad cardíaca o muerte. Esto se demostró en un metaestudio reciente de todos los ECA sobre el tema.35
además, no está claro si la reducción de sodio es tan importante como aumentar el potasio.36 dado que el potasio proviene de alimentos integrales, como verduras y aguacates, es posible que una dieta con alimentos con alto contenido de sodio mínimamente procesados aún tenga un efecto beneficioso sobre la presión arterial.,
dado que gran parte de la sal que ingerimos proviene de la comida rápida, las comidas preparadas, el pan y los refrescos, las dietas bajas en carbohidratos reducen automáticamente la ingesta de sal a medida que se evitan estos alimentos. Además, los efectos hormonales de la HCL hacen que sea más fácil para el cuerpo desechar el exceso de sal a través de la orina; esto puede explicar la ligera disminución de la presión arterial.37
Por último, los grandes ensayos observacionales, como el estudio PURE, sugieren que las poblaciones más saludables consumen una cantidad moderada de sodio, con un mayor riesgo observado en niveles extremadamente altos y bajos de ingesta de sodio.,38
con toda la evidencia contradictoria, no está claro si se volverá más saludable al comer menos sal o no. Sin embargo, si sigue una dieta baja en carbohidratos, debería poder disfrutar de la sal con moderación (4-7 gramos de sodio por día o aproximadamente 2 a 3 cucharaditas de sal) sin exceso de riesgo.39
más sobre la sal y la salud
elimine otras cosas que aumentan la presión arterial
la presión arterial a veces se puede bajar simplemente evitando las cosas que la elevan., Aquí hay algunas causas comunes de la presión arterial elevada: 40
- Los analgésicos comunes (los llamados antiinflamatorios no esteroideos, AINE) pueden aumentar su presión arterial al inhibir la producción de sal en sus riñones. Esto incluye pastillas de venta libre como Ipren, Ibumetina, ibuprofeno, Diklofenak y naproxeno, así como el medicamento recetado Celebra. Los analgésicos con el principio activo paracetamol son mejores para su presión arterial.,píldoras anticonceptivas (para algunas personas esto puede ser un problema, es posible que desee discutir otras opciones con su proveedor de atención médica)
- café (cafeína)
- Alcohol en grandes cantidades
- La nicotina (fumar, otras formas de tabaco) puede dar aumentos dramáticos de corta duración en la presión arterial de 15-20 unidades
- drogas como anfetamina y cocaína
- regaliz negro en grandes cantidades
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esto no significa que sea imperativo abstenerse del café o el alcohol por completo; sin embargo, si usted es un gran «usuario», puede ser prudente disminuir su consumo., Por otro lado, siempre es una buena idea dejar de fumar por completo: dejar de fumar es excelente para su salud en general, no solo para su presión arterial.
ejercicio
El ejercicio Regular puede desempeñar un papel importante en el control de la presión arterial. Aunque el ejercicio puede aumentar la presión arterial de forma aguda, tiende a disminuir la presión arterial a largo plazo.41
El ejercicio no solo reduce la presión arterial, sino que también se asocia con un menor riesgo de muerte y muchas otras afecciones crónicas.,42 una amplia revisión de casi 400 ensayos aleatorizados entre ~40,000 pacientes mostró que el ejercicio y los medicamentos antihipertensivos fueron igualmente efectivos en pacientes con hipertensión.43
Obtenga más información sobre los efectos beneficiosos del ejercicio en nuestra guía basada en la evidencia sobre el ejercicio y la salud.
ayuno intermitente
El ayuno intermitente tiene sentido desde una perspectiva mecanicista, ya que el ayuno intermitente puede reducir la insulina y mejorar la pérdida de peso, lo cual puede mejorar la presión arterial.44 algunos estudios muestran que el ayuno intermitente se asocia con una disminución de la presión arterial sistólica.,45
sin embargo, no todos los estudios están de acuerdo, y las diferentes definiciones de ayuno intermitente limitan la generalización de los datos.46
Lea más sobre el ayuno intermitente y la alimentación restringida por tiempo en nuestras guías revisadas médicamente.
haga un seguimiento de su presión arterial
al hacer cambios en el estilo de vida, es útil hacer un seguimiento de su presión arterial con regularidad. Esto se puede hacer en el consultorio de su médico, o incluso mejor por su cuenta. Solo asegúrese de llevar su monitor de presión arterial de casa al consultorio de su médico en ocasiones para asegurarse de que coincida con sus lecturas.,
conclusión:
Las definiciones de presión arterial elevada han cambiado recientemente, lo que reconoce la importancia de ser consciente de la presión arterial y la importancia de las intervenciones de estilo de vida para mejorarla naturalmente.
con demasiada frecuencia se recurre a medicamentos cuando las intervenciones de estilo de vida pueden ser una mejor opción.
debemos centrarnos en las intervenciones de estilo de vida que invierten la causa raíz de la hipertensión al abordar las enfermedades metabólicas subyacentes.,
Los medicamentos todavía tienen un lugar para la presión severamente elevada o la presión que no mejora con las intervenciones de estilo de vida. Sin embargo, si podemos revertir la causa subyacente, esa es una intervención mucho más poderosa que suprimir el síntoma.
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