perros de nariz larga, como galgos, son más comúnmente afectados con tumores nasales. (Getty Images)
la neoplasia Nasal puede ser difícil de tratar porque en el momento en que se diagnostica, la enfermedad a menudo está avanzada. Los tumores nasales dentro de la cavidad pueden ser insidiosos, permaneciendo ocultos durante meses antes de convertirse en sintomáticos, dice Timothy Fan, DVM, PhD, DACVIM (oncología), investigador principal del laboratorio de Investigación Oncológica comparativa en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Illinois., Al separar el cáncer nasal en dos grupos principales, la neoplasia del plano nasal y la neoplasia de la cavidad nasal, podemos dividir y conquistar estas enfermedades.
neoplasia del plano Nasal
el plano nasal consiste en el epitelio no depilado estratificado de la nariz. El cáncer de esta área es menos común en perros y más común en gatos: el carcinoma de células escamosas inducido por rayos ultravioleta (UV) es el más común, dice Fan.
el SCC inducido por UV comienza como una herida no curativa. El equivalente humano a esta etapa es la queratosis actínica o dermatitis solar y se considera una condición dermatológica., ¡Aún no es cáncer! Estas lesiones precancerosas progresan a carcinoma in situ, donde las células han desarrollado características hiperplásicas pero aún no han adoptado un fenotipo agresivo e invasivo, dice Fan. Después de esta etapa viene el carcinoma, donde las células se vuelven invasivas a los tejidos circundantes.
si la enfermedad se diagnostica en el carcinoma multicéntrico in situ y en el estado de queratosis actínica, existe cierta evidencia de que el uso de una crema de imiquimod al 5% en las lesiones puede tratar la afección.,1,2, Mientras que la crema de imiquimod ha sido probado en SCC en los gatos, que no está etiquetado para su uso en gatos, y puede ser difícil mantener el gato lamiendo la crema. Sin embargo, Fan dice que es una opción a considerar en gatos para los cuales la cirugía o la radioterapia no es una opción.
Las terapias típicas para el CCE una vez que ha pasado al estadio maligno incluyen escisión quirúrgica, Radioterapia, Tratamiento con láser YAG y crioterapia.,
La maldición de la nariz larga
en los perros, las neoplasias de la cavidad nasal se diagnostican más comúnmente en mesocéfalos geriátricos de raza media a grande y dolicocéfalos, dice Fan. Si bien no hay ningún estudio que explique por qué los tumores de la cavidad nasal se encuentran más en perros de nariz larga que en perros de nariz corta, la teoría es que si tienes más nariz, tienes más células. Si usted tiene más células, hay una mayor oportunidad de mutación. Además, la nariz filtra los carcinógenos., Si un perro tiene una nariz larga con mayor área de superficie que está expuesto a sustancias cancerígenas, que también aumenta el riesgo de mutación.
neoplasia de la cavidad Nasal
la nariz actúa como un filtro, evitando que las partículas inhaladas lleguen a los alvéolos pequeños en los pulmones. También es un órgano sensorial notable y es el órgano sensorial más importante en los perros.
Los tumores de la cavidad Nasal suelen ser localmente invasivos y destruyen el hueso subyacente. Es menos probable que hagan metástasis, pero los tumores de la cavidad nasal aún se pueden diseminar a los ganglios linfáticos regionales en el estadio avanzado de la enfermedad., Si un perro tiene enfermedad metastásica, el tiempo de supervivencia disminuye de 400 días a 100 días.3
en los perros, de dos tercios a tres cuartos de las neoplasias de la cavidad nasal son carcinomas y de un cuarto a un tercio se diagnostican como sarcomas, siendo el condrosarcoma el más común, dice Fan. El linfoma, el tumor venéreo transmisible, los pólipos y los papilomas se consideran raros.
en los gatos, los tumores de la cavidad nasal más comunes incluyen CCE, carcinoma y linfoma., El linfoma Nasal en gatos no está asociado con el virus de la leucemia felina o el virus de la inmunodeficiencia felina, y generalmente responde bien al tratamiento convencional (radiación ionizante y/o quimioterapia sistémica) y tiene una tasa metastásica baja, dice Fan.
diagnóstico. A pesar de la ubicación, la neoplasia de la cavidad nasal puede ser relativamente fácil de diagnosticar. Tiene una historia clásica: progresión lenta, algunos estornudos pero no paroxística, secreción nasal y epistaxis unilateral, dice Fan. La afección puede mejorar con antibióticos sistémicos, pero por lo general regresa., En las últimas etapas, estos perros son dolorosos: ojos cerrados, cabeza baja. Fan dice que puede haber deformación nasal masiva o fístulas, exoftalmos y linfadenopatía regional.
la lista diferencial incluye neoplasia nasal rinitis fúngica (especies de Aspergillus en perros, Cryptococcus neoformans en gatos), cuerpo extraño, absceso de raíz dental, coagulopatías, hipertensión sistémica e infección no fúngica como ácaros nasales o rinitis bacteriana.,
en el examen físico, los Fans recomiendan verificar la simetría facial, retropulsar los globos oculares y ocluir cada abertura nasal y probar el flujo de aire a través de las narinas con un portaobjetos de vidrio o una bola de algodón. Con un tumor nasal, a menudo habrá obstrucción parcial o completa del flujo de aire dependiendo del tamaño y la ubicación del tumor en crecimiento.,
los diagnósticos basales incluyen análisis de sangre para descartar otras afecciones, aspiración con aguja fina de los ganglios linfáticos regionales con examen citológico, radiografías de cráneo (lateral y boca abierta ventral dorsal) y biopsia con examen histológico.
cuando se realiza una biopsia de la cavidad nasal, sangra mucho. El sangrado suele ser autolimitado, pero es inteligente advertir al propietario. El hielo se puede aplicar a la cavidad nasal externamente durante la recuperación, o la epinefrina se puede instilar en la cavidad nasal para promover la vasoconstricción.,
si los propietarios pueden permitírselo, una tomografía computarizada proporciona imágenes superiores que permiten la estadificación del tumor. Si un propietario está considerando la radioterapia, se recomienda encarecidamente una tomografía computarizada de antemano.
«¿ y si no hiciera nada?»
Los Dueños de mascotas a menudo hacen esta pregunta, que es muy difícil de responder, dice Fan. Una serie retrospectiva de casos de 2006 examinó a 139 perros con carcinoma nasal que no fueron tratados.1 encontraron que había una tasa de supervivencia promedio de tres meses, siendo la más larga más de tres años, y la tasa de supervivencia dependía de la percepción del propietario de la calidad de vida., Si el cliente elige no tratar el cáncer, Fan le aconseja que informe al cliente del dolor asociado con esta enfermedad y aboga por comenzar el manejo del dolor.
Referencia
1. RASSNICK KM, Goldkamp CE, Erb HN, et al. Evaluación de los factores asociados a la supervivencia en perros con carcinomas nasales no tratados: 139 casos (1993-2003). J Am Vet Med Assoc 229 (3): 401-406.
Tratamiento. Controlar el dolor del cáncer y reducir el tumor con radiación son los pilares del tratamiento de la neoplasia de la cavidad nasal. La cirugía y la quimioterapia también pueden desempeñar un papel.
control del dolor., La neoplasia Nasal es una enfermedad muy dolorosa. La Analgesia con antiinflamatorios no esteroideos, tramadol u opioides es una piedra angular de todo tratamiento, dice Fan.
radiación. Las neoplasias nasales se manejan localmente; la metástasis a distancia es rara, dice Fan. Por lo tanto, la radioterapia es el tratamiento estándar de oro de las neoplasias de la cavidad nasal en perros y gatos.
en perros, dice Fan, el tiempo medio de supervivencia para perros y gatos después del tratamiento con radioterapia de intención curativa es de un año con una calidad de vida razonable., El tiempo de supervivencia del Carcinoma con tratamiento es de seis a 12 meses, mientras que el sarcoma es de 12 a 18 meses. En los gatos, el linfoma nasal es altamente sensible a la radiación, con tasas de supervivencia superiores a dos años, carcinoma y sarcoma de 12 a 18 meses, dice Fan.
es importante informar a los clientes que los pacientes que reciben radioterapia no estarán completamente libres de signos clínicos. Fan dice que a menudo tienen signos clínicos persistentes, pero menos graves de rinitis y estornudos., Por lo general, estos signos no son suficientes para afectar negativamente la calidad de vida, y el punto importante para el estrés es que el animal ya no siente dolor.
las desventajas de la radioterapia son que el tratamiento es costoso, oscilando entre 5 5,000 y 8 8,000; hay límites a la dosis acumulada total que se puede administrar sin dañar permanentemente los tejidos normales dentro del campo de radiación; y hay posibilidades de efectos secundarios adversos autolimitados.
Los efectos secundarios se dividen en agudos y tardíos., Fan recomienda educar a los clientes que los efectos secundarios agudos afectan a las células que se dividen rápidamente, se espera que sanen después de cuatro semanas y son transitorios en la naturaleza. Estos incluyen mucositis y ulceración en la boca, rinitis, ojo seco, ulceración corneal, dermatitis solar, descamación húmeda y alopecia.
Los efectos secundarios tardíos afectan a las células que se dividen lentamente y limitan la cantidad de radiación que se puede administrar, dice Fan. Estos incluyen daño retiniano, necrosis ósea, lesión del tejido nervioso y neoplasia potencialmente secundaria. Los efectos secundarios tardíos son permanentes y se consideran indeseables.,
quimioterapia. Un estudio pequeño mostró una reducción de 50 a 100% en la neoplasia nasal en respuesta al tratamiento con carboplatino, doxorrubicina y piroxicam.4 Toceranib (Palladia-Zoetis) es un medicamento que ha demostrado tener actividad contra el saco anal y los carcinomas de tiroides.5 Curiosamente, en un estudio piloto, uno de cada siete perros con carcinoma nasal tuvo una respuesta completa a Palladia.5
Cirugía. En un estudio retrospectivo de 2005, cuando se realizó después de la radioterapia, la exteneración de la cavidad nasal se vio respaldada por un aumento de las tasas de supervivencia.,6 Fan dice que la cirugía generalmente está contraindicada en campos que han sido previamente irradiados con dosis acumuladas altas, ya que se observan mayores complicaciones postoperatorias.6
2. Peters-Kennedy J, Scott DW, Miller WH Jr. aparente resolución clínica de queratosis actínicas pinnarias y carcinoma de células escamosas en un gato usando topicalimiquimod 5% crema. J Feline Med Surg 2008;10 (6): 593-599.
4. Langova V, Mutsaers AJ, Phillips B, et al. Tratamiento de ocho perros con tumores nasales con dosis alternas de doxorrubicina y carboplatino junto con piroxicam oral., Aust Vet J 2004; 82(11): 676-680.
6. Adams WM, Bjorling de, McAnulty WM, et al. Resultado de radioterapia acelerada sola o radioterapia acelerada seguida de exenteración de la cavidad nasal en perros con neoplasia intranasal: 53 casos (1990-2002). J Am Vet Med Assoc 2005;227(6): 936-941.
