ninguna prueba única para la menopausia es altamente sensible y específica. Los mejores predictores de que una mujer entrará en la menopausia dentro de los 4 años incluyen la edad de al menos 50 años, la amenorrea durante 3 a 11 meses y la irregularidad del ciclo menstrual dentro de los 12 meses (fuerza de la recomendación : B; basado en múltiples estudios prospectivos de cohortes).,
para el diagnóstico de la perimenopausia, el nivel de hormona foliculoestimulante (FSH) es más útil para situaciones clínicas en las que la probabilidad pretest, basada en la historia, es de rango medio (SOR: B, basada en 1 revisión sistemática y 2 estudios transversales).
tome un enfoque activo, tranquilice a los pacientes que están experimentando una transición normal
Tsveti Markova, MD
Wayne State University, Detroit, Michigan
Las mujeres generalmente vienen a nuestra práctica cuando comienzan a experimentar síntomas perimenopáusicos y buscan alivio., Después de descartar afecciones clínicamente similares, como la diabetes o la enfermedad tiroidea, podemos adoptar un enfoque activo de educación del paciente. Aseguramos a los pacientes que están experimentando una transición hormonal normal que puede tomar de 6 a 7 años. Es importante enfatizar cualquier cambio necesario en el estilo de vida en áreas tales como el tabaquismo, el uso de sustancias, la dieta y el ejercicio, el control de peso, la prevención de la pérdida ósea y el control de la vejiga. Podemos discutir con nuestros pacientes formas de aliviar los síntomas., En nuestra práctica, no utilizamos con frecuencia pruebas de laboratorio hormonales (FSH, hormona luteinizante, estrógeno), ya que pueden ser poco confiables y no suelen afectar nuestro enfoque clínico. Además del síndrome perimenopáusico, el diagnóstico de la condición del paciente como «menopausia» solo describe el cese de la fertilidad. Alentamos a las mujeres a usar métodos anticonceptivos seguros hasta que experimenten 12 meses de amenorrea. Antes de ese momento, los métodos de barrera (Diu, condones, etc.) son opciones de elección, ya que los anticonceptivos orales pueden enmascarar los síntomas perimenopáusicos e invalidar cualquier medición hormonal.,
resumen de evidencia
dado que la menopausia natural se define clínicamente como el período menstrual final, la mejor manera de diagnosticarla es observar retrospectivamente 12 meses consecutivos de amenorrea. Varios estudios siguieron a las mujeres longitudinalmente y encontraron que las características que mejor predijeron la transición real a la menopausia dentro de los 4 años fueron amenorrea de entre 3 y 12 meses de duración (sensibilidad=0,16–0,32; especificidad=0,98–1,0; razón de probabilidad positiva =14,4–∞; razón de probabilidad negativa =0,69–0,84), irregularidad del ciclo dentro de los 12 meses (sensibilidad=0,65–0.,66; especificidad=0.77–0.85; LR+=2.84-4.17; LR–=0.42–0.84), y la edad≥50 años (sensibilidad=0.35; especificidad=0.98; LR+=15.4; LR–=0.66).1-3 El Cambio en la cantidad de flujo es más sensible pero menos específico (sensibilidad=0.81; especificidad=0.30; LR+=1.15; LR–=0.65).3 la percepción global de una mujer de ser perimenopáusica también puede ser útil para» gobernar » la transición a la menopausia en los próximos años (sensibilidad=0.18; especificidad=1; LR+=∞; LR–=0.82).,1,5 No se identificaron estudios que estudiaran prospectivamente la utilidad de los hallazgos radiológicos o de laboratorio en mujeres perimenopáusicas para predecir la transición al estado posmenopáusico.
debido a que la perimenopausia marca la entrada en la transición menopáusica, si una mujer ha entrado en la perimenopausia es a menudo el diagnóstico más relevante que se debe hacer. Los factores que se usan a menudo para diagnosticar la perimenopausia incluyen la edad, la edad materna en la menopausia, los síntomas vasomotores y vaginales, el nivel de FSH y la percepción global del paciente de ser perimenopáusico., Otros métodos propuestos incluyen ultrasonido vaginal para medir el volumen ovárico y el número de folículos antrales y ensayos para inhibinas, pero actualmente las características de la prueba para estos son inferiores a los métodos menos invasivos y menos costosos.
La Edad sola puede ser un predictor útil para la perimenopausia; la mayoría de las mujeres han entrado o completado la transición menopáusica a los 50 años, y casi todas a los 55.
la tabla resume las características de la prueba para una variedad de síntomas y ensayos de laboratorio para diagnosticar la perimenopausia. Ninguna prueba es altamente sensible y específica., Los síntomas típicos de los sofocos, sudores nocturnos y sequedad vaginal son tan específicos como las pruebas de laboratorio, pero generalmente son menos sensibles.1,4,6 – 7 el estado menopáusico autopercibido es moderado a altamente sensible, pero el rango de las estimaciones de especificidad es amplio. El LR+y el LR-para FSH, que son de magnitud media, sugerirían que es la mejor prueba diagnóstica única.,4,6,7 sin embargo, debido a que las pruebas de laboratorio generalmente se ordenan después de alguna determinación de la probabilidad pretest basada en la historia y física, la FSH puede ser de menor utilidad cuando la probabilidad pretest de perimenopausia ya es alta, como el caso de una mujer de 52 años que busca «confirmación» de síntomas perimenopáusicos. Los niveles de FSH son muy variados dentro de los individuos durante la perimenopausia; y una mayor variación debido al índice de masa corporal y el origen étnico dificultan la definición de los umbrales diagnósticos.8
tabla
síntomas y pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la perimenopausia
