Editor Original – Sem Bras
principales colaboradores – Sheik Abdul Khadir, Katherine Knight, Khloud Shreif, George Prudden y Sem Bras
definición
para un movimiento adecuado y para realizar un amplio espectro de funciones y actividades se requiere «estabilidad», se proporciona de manera coordinada por las estructuras activas (por ejemplo, músculos), estructuras pasivas (por ejemplo, columna lumbar) y control por sistemas neurológicos.,
la estabilidad del núcleo (CS) fue introducida por primera vez en la década de 1990 por (Hodges y Richardson) durante el estudio de la sincronización de los músculos del tronco en pacientes con dolor lumbar crónico PBC. Hay controversia y cierta confusión sobre la definición del término «estabilidad del núcleo»., Tradicionalmente, este término se ha referido al componente activo del sistema estabilizador, incluidos los músculos profundos/locales que proporcionan estabilidad segmentaria (por ejemplo, transversal abdominis, lumbar multifidus) y/o los músculos superficiales/globales (por ejemplo, recto abdominis, erector spinae) que permiten el movimiento del tronco/generación de torque y también ayudan a la estabilidad en tareas más exigentes físicamente.
CS se define como la capacidad de mantener el equilibrio y el control de la columna vertebral y la región pélvica durante el movimiento sin movimiento compensatorio solo dentro de los límites fisiológicos.,
diferentes defensores han defendido diferentes tipos de ejercicios de estabilidad del núcleo que van desde el dibujo abdominal en la maniobra (Figura 1) a sit ups o ejercicios de tipo «tablón» (Figura 2).
entrenar los músculos locales (desarrollado por fisioterapeutas) es una habilidad compleja para el participante y el entrenador que requiere una evaluación precisa y rigurosa, instrucción de ejercicios y retroalimentación., El entrenamiento de los músculos superficiales puede ser igualmente complejo y se lleva a cabo por una gama de profesionales de la salud y el deporte con una gran variedad de enfoques evidentes. Un término alternativo a la» estabilidad del núcleo «es» control motor » que refleja conceptos en torno a la estabilidad lumbar en un enfoque más holístico que incluye: el cerebro, las entradas sensoriales, las salidas motoras, las propiedades mecánicas de los músculos/articulaciones, lo que es normal/anormal y lo que puede ser adaptativo/maladaptivo.,
Clínicamente relevantes de la anatomía
Local/ músculos profundos: los músculos que contribuyen a la estabilidad de la articulación y encuentra más en el centro cerca de la articulación anatómica se adhiere a muchas partes de los elementos pasivos de la articulación para dar estabilidad a la articulación durante el movimiento.
los músculos locales/profundos tienen su origen o inserción en la vértebra lumbar, por lo tanto, pueden ejercer un efecto estabilizador/rigidez segmentaria., Los músculos locales son;
Transverso abdominal
el Multífido
Diafragma
los músculos del suelo Pélvico.
oblicuos internos
el mecanismo de estabilidad de los músculos profundos es controvertido, pero transversal abdominis puede actuar como un bote con el diafragma y los músculos del suelo pélvico. Esta co-contracción aumenta la presión intraabdominal, lo que crea un momento de extensión en la columna vertebral y se ha hipotetizado que el aumento de la estabilidad / rigidez en particular a través de las conexiones con la fascia toracolumbar., El multifidus puede aumentar la estabilidad segmentaria rotacional en el plano sagital y horizontal.
la función Normal del sistema muscular profundo se ve afectada por el dolor de espalda. Existe una fuerte evidencia que respalda la efectividad del tratamiento dirigido a normalizar esta función a través de un entrenamiento específico de control motor y una activación muscular específica.
Global músculos
Hay una amplia gama de superficial/global de los músculos que son grandes, la cruz de múltiples segmentos, responsable del movimiento., fije el tronco de la pelvis a la extremidad torácica o superior y miembro inferior y no conecte directamente a las vértebras por ejemplo;
recto abdominal
oblicuos externos
partes de las espinillas erectoras.
Estos músculos generan torque, actuando como cuerdas Tipo para controlar la orientación espinal y trabajan en co-contracción para controlar el movimiento espinal en la aplicación de cargas externas.
identificar la disfunción muscular
músculos locales/profundos
la evaluación de la función de los músculos locales / profundos es análoga a la prestación de tratamiento., Se requiere una comprensión de la respuesta normal para la maniobra de estiramiento abdominal (transversal abdominis), la activación isométrica de multifidus, la respiración normal (diafragma) y la activación del suelo pélvico.
músculos globales / superficiales
existe una amplia gama de pruebas para la disfunción de los músculos globales con respecto a la estabilidad del núcleo/control motor.,prueba de resistencia del puente ide (fuerza de resistencia del quadratus lumborum)
estas pruebas para la función muscular local y global deben aplicarse e interpretarse utilizando principios de razonamiento clínico dentro de una comprensión amplia del control motor normal/anormal.,problemas más propensos a responder al control motor específico/activación muscular específica de los músculos locales :
- edad más joven (<40)
- mayor flexibilidad general (longitud de los isquiotibiales superior a 90°, posparto)
- prueba de inestabilidad propensa positiva
- presencia de movimiento aberrante durante el rango de movimiento espinal (arco de movimiento doloroso, ritmo lumbopélvico anormal y muslos para soporte)
principios de manejo
Aquí hay algunos ejemplos de ejercicios para mejorar el control motor /la estabilidad del núcleo de la columna lumbar.,
músculos locales / profundos
Las personas con patología significativa donde hay disfunción muscular local, es probable que vuelvan a entrenar un control motor específico antes de pasar a un entrenamiento más global.
músculos globales/superficiales
Es importante que los practicantes/personal deportivo que intentan obtener fuerza muscular global / superficial tengan una comprensión clara de cualquier problema patoanatómico que pueda verse afectado positiva o negativamente por dicho ejercicio. Idealmente, todos estos ejercicios deben hacerse con la postura lumbopélvica correcta y el control de los músculos locales/profundos., Con la mayoría de estos ejercicios, la duración de la retención y las repeticiones pueden variar (dependiendo del objetivo del programa de reentrenamiento/fortalecimiento) siempre que el ejercicio se realice con un buen control.
abdominales: Acuéstese en posición supina en el suelo con las rodillas dobladas, los brazos cruzados sobre el pecho y los pies planos en el suelo. Luego levanta los hombros del suelo y riza el estómago. Evite Sentarse completamente y asegúrese de que la espalda baja permanezca en contacto con el suelo.
abdominales oblicuos: según un crujido normal, pero que conduce con un hombro hacia la rodilla opuesta (lados alternos cada repetición).,
Tablón – Túmbate boca abajo en el suelo. Luego, manteniendo todo el tronco recto (como una tabla), levántese sobre los antebrazos, con los codos justo debajo de los hombros y los dedos de los pies. Mantenga esta posición el mayor tiempo posible con control. Para hacer el ejercicio más difícil tratar de levantar una pierna ligeramente del suelo. Bolas / dispositivos de equilibrio también se pueden utilizar debajo de los brazos o los pies. La tabla también se puede hacer de lado mientras está apoyada por los pies y el antebrazo con el hombro por encima del codo.,
Puentes – se encuentran en decúbito supino con las rodillas flexionadas y los pies planos en el piso. Levante la pelvis del suelo mientras se apoya en los pies y los hombros. El puente se puede avanzar levantando un pie del extremo del suelo extendiendo la rodilla.
isquiotibiales: Mantén el equilibrio en tus manos y rodillas con la espalda plana y los brazos/muslos perpendiculares al suelo. Levante una pierna detrás de usted hasta que esté horizontal. Alternativo.,
Superman-según un aumento de isquiotibiales, pero progresa levantando el brazo opuesto a una posición horizontal al mismo tiempo. Alternativo.
aumentos de la Pierna – Acuéstese sobre su espalda con las piernas rectas y los brazos a los lados. Luego levante una pierna 4 pulgadas del suelo. Tu espalda tiene que permanecer plana en el suelo. No permitas que se arquee. Alternativo. El ejercicio se puede progresar levantando ambas piernas al mismo tiempo.,
Cientos de personas – Acuéstese sobre su espalda con las piernas rectas y los brazos a los lados. Luego levante ambas piernas para que formen un ángulo recto en la cadera y las rodillas. Levanta el brazo derecho unos centímetros del suelo. Centrarse en mantener las caderas y las piernas completamente quieto y la espalda plana.
también Hay varios ejercicios que se pueden realizar con un physioball., Se demostró que los ejercicios tenían una mayor ganancia de equilibrio del torso y actividad neuronal que los ejercicios regulares de piso.
Akuthota et al dieron un ejemplo de cómo construir un programa con estos ejercicios
- repasar la anatomía del núcleo
- La participación activa enfatizó
- activación muscular local/profunda – progreso Una vez capaz de realizar 30 repeticiones con 8 segundos de retención.,levantamiento de brazos y piernas con arriostramiento
- Quadratus lumborum y obliques (avance si es capaz de realizar 30 repeticiones con 8 s hold)
- plancha lateral con rodillas flexionadas
- plancha lateral con rodillas extendidas
- Técnicas de facilitación de rizos del tronco si es necesario (contracción del suelo pélvico, visualización, palpación, identificación de patrones de sustitución como inclinación pélvica, ultrasonido)
- posiciones de entrenamiento funcional con activación del núcleo
resumen
no hay un solo músculo o un solo Ejercicio para problemas de espalda baja y control motor/estabilidad del núcleo como tratamiento., Como mínimo, los profesionales / personal deportivo deben ser conscientes de los conceptos clave en el control motor y el ejercicio y seguir un enfoque basado en la evidencia para la prescripción de ejercicio.
actualmente, existe una fuerte evidencia de control motor específico/activación muscular específica de forma aislada, progresando a ejercicios más globales y funcionales.
