formulación
sin duda el niño estaba, hasta cierto punto, fisiológicamente predispuesto al estreñimiento. El reacio uso temprano de la alimentación con biberón por parte de su madre y el engrosamiento de los alimentos exacerbaron el problema e impactaron en la relación madre-hijo. Otros factores socavaron aún más el apego seguro: el embarazo había sido desagradable. El niño resultó ser difícil de resolver, y luego desarrolló problemas en el área fundamental de la eliminación., Su madre estaba deprimida y carecía de apoyo. Su propia experiencia de seguridad, adecuada hasta ese momento, no era suficiente para hacer frente a las exigencias adicionales que traía un bebé inestable.
factores protectores estaban presentes: era un bebé muy deseado e inicialmente saludable. Ambos padres estaban comprometidos a satisfacer sus necesidades. Las relaciones entre los miembros de la familia fueron positivas y saludables. Estos, sin embargo, no fueron suficientes para contrarrestar la ansiedad suscitada por los problemas que surgieron en una etapa crucial. El niño, incapaz por sí solo de tolerar la incomodidad y la ansiedad, se volvió evitante de ir al baño., En el contexto de la falta de confianza en el sistema (padres y atención primaria) intentó una forma de continencia y control antes de haber alcanzado la madurez necesaria. La independencia prematura a menudo se logra a expensas de otras funciones, y en este caso significaba un comportamiento pegajoso y emocionalmente inmaduro en otros entornos., Esto puede haber hecho difícil para los padres adherirse a los consejos que sentían que eran demasiado intrusivos y que su hijo resistió con determinación; una dificultad sin duda aumentada por la sensación de los padres de que el problema era más profundo que simplemente uno de estreñimiento.
desde una perspectiva psicológica, en el manejo del estreñimiento encontramos una tensión familiar entre la necesidad de contener la ansiedad y la necesidad de tomar medidas de control cada vez más intrusivas. En un sistema complejo, las versiones de una única dinámica comúnmente existen en cada subsistema., En este caso, el sistema de tratamiento replicó las dificultades del sistema de crianza: el fracaso de la alimentación para producir las heces deseadas, se reflejó en el fracaso del tratamiento para producir la mejora requerida. El apego entre el equipo de tratamiento y la familia se volvió menos seguro, tal como lo había hecho el apego entre los padres y el niño. Esto perturbó a los profesionales que aumentaron la intrusión de sus intervenciones, socavando en lugar de restaurar la confianza de los padres y manteniendo en lugar de revertir el círculo vicioso.,
intervención
la primera prioridad fue disminuir la ansiedad y aumentar la sensación de seguridad y competencia sentida por el sistema (que comprende al niño, sus padres y los profesionales involucrados). Esto se hizo haciendo una reivindicación autorizada de tiempo. A los padres se les dijo que era importante dejarlo relajarse y crecer en la confianza de que no se esperaba nada de él que no pudiera lograr., Se le administraba semanalmente una terapia de juego individual no Directiva y, a medida que crecía su confianza, se introdujo un programa de comportamiento con el objetivo de desensibilizarlo a sus miedos, fomentar un comportamiento de aseo más funcional y empoderar a sus padres apoyándolos como terapeutas principales. Usó el inodoro sin quejarse dentro de los tres meses de comenzar el tratamiento, y después de otros dos años, su ACE se cerró con éxito.
