Los médicos en la sala de trabajo de parto y parto a menudo utilizan herramientas de asistencia para el parto, como fórceps y bombas de extracción de vacío para facilitar un parto vaginal difícil. Un parto con la ayuda de herramientas de asistencia para el parto se conoce como un «parto vaginal operativo.»Aunque los partos vaginales operativos a menudo son necesarios, presentan un riesgo mucho mayor de lesiones al nacer. Esto es particularmente cierto con fórceps que tienen una mayor tasa de lesiones en comparación con los extractores de vacío.,
¿Qué son los fórceps?
Las pinzas obstétricas son una herramienta utilizada por los obstetras/ginecólogos para agarrar la cabeza de un bebé y ayudar a maniobrar a través del canal de parto. Los fórceps parecen un par de alicates grandes con copas curvas en los extremos. Las copas están diseñadas para agarrar la cabeza expuesta del bebé durante el parto para que el médico pueda guiar al bebé a través del canal de parto por la cabeza.
¿Cuándo se deben usar fórceps?
si todo va bien durante el trabajo de parto y el parto, los médicos ni siquiera tendrán que considerar el uso de fórceps obstétricos., Los fórceps solo se usan cuando el empuje normal no funciona y hay una serie de otros criterios: las membranas ya se han roto, el cuello uterino está completamente dilatado y el bebé ha entrado primero en el canal del parto. Todas estas son condiciones previas básicas para el uso de fórceps. Asumiendo que todos estos prerrequisitos están presentes, las pautas médicas del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) establecen circunstancias específicas para cuando el uso de fórceps o bombas de extracción de vacío puede ser apropiado., Las pautas publicadas por ACOG describen las siguientes situaciones como indicaciones apropiadas para el uso de herramientas de asistencia al parto, como fórceps:
- trabajo prolongado: el trabajo prolongado se define típicamente como cuando el empuje en la segunda fase no produce progreso después de 3 horas.
- sufrimiento Fetal: la frecuencia cardíaca fetal no tranquilizadora y otros signos de coacción fetal pueden inducir a los médicos a usar fórceps, pero esto solo es apropiado si el parto con fórceps será más rápido que una cesárea de emergencia.,
- fatiga materna: cuando una madre se ha borrado físicamente después de empujar durante mucho tiempo, los médicos a veces usan fórceps para facilitar el parto.
todos los indicadores para el uso de fórceps descritos anteriormente son algo controvertidos porque también podrían describirse como situaciones que requieren una cesárea de emergencia como la respuesta más adecuada. De hecho, hay bastante evidencia de investigación que sugiere que las cesáreas de emergencia son una alternativa mucho más segura al uso de fórceps obstétricos., Los resultados de un estudio publicado en el 2018 en la revista de la Asociación Médica Canadiense indican claramente una tasa más alta de lesiones con la entrega de fórceps en comparación con las cesáreas.
¿Cómo los fórceps causan lesiones en el nacimiento?
Las pinzas obstétricas pueden ser una herramienta eficaz para facilitar un parto vaginal difícil. El problema es que el uso correcto de fórceps requiere un nivel muy alto de habilidad y experiencia por parte del médico. Una vez que los fórceps agarran la cabeza del bebé, el margen de error potencial se vuelve extremadamente pequeño., Si el médico agarra la cabeza del bebé de la manera incorrecta o usa demasiada presión, las pinzas pueden causar fácilmente un daño extenso a la cabeza del bebé. A diferencia de los extractores de vacío, se pueden usar fórceps obstétricos para girar al bebé en su posición. Esta es una maniobra muy difícil y si no se hace perfectamente puede resultar en lesiones devastadoras a la médula espinal, así como lesiones en la cabeza y el cerebro.
lesiones comunes de nacimiento relacionadas con los fórceps
cuando los fórceps se usan incorrectamente o se comete un error, las lesiones tanto para el bebé como para la madre pueden ocurrir fácilmente., Las lesiones típicas relacionadas con los fórceps van desde moretones leves en la cabeza hasta daños cerebrales graves y permanentes o lesiones en la médula espinal. El Trauma en la cabeza y el cerebro son el principal punto de preocupación con los fórceps porque es donde las cucharas agarran al bebé y aplican presión. La columna vertebral del bebé también está en riesgo de lesiones cuando se usan fórceps de una manera particular que implica una torsión de alta fuerza., Algunos de los tipos más importantes y potencialmente peligrosos de lesiones de nacimiento comúnmente asociados con fórceps incluyen:
- Hematomas: un hematoma se refiere a una acumulación o acumulación anormal de sangre o líquido en o alrededor del cerebro. Hay 2 tipos diferentes de lesiones por hematoma comúnmente asociadas con el uso de fórceps obstétricos: hematomas subgaleales y cefalohematomas. Un hematoma subgaleal ocurre cuando las venas emisarias que cubren el exterior del cerebro y la cabeza del cráneo y el cerebro se dañan por una fuerza externa (como la presión de los fórceps)., El trauma externo es lo suficientemente significativo como para que las venas del emisario se rompan o rompan. Las rupturas de venas emisarias resultarán en una peligrosa acumulación de sangre en el delicado espacio entre el hueso del cráneo y el cuero cabelludo. La acumulación de sangre en esta área generalmente desencadena hinchazón y una acumulación de presión interna alrededor del cráneo. A menos que se alivie la presión creciente de la acumulación de sangre, eventualmente resultará en daño a las células cerebrales., Cuando a un bebé recién nacido se le diagnostica un hematoma subgaleal, hay una probabilidad muy alta de que sea el resultado de herramientas de asistencia para el parto, como fórceps obstétricos. Los cefalohematomas son un tipo de hematoma similar pero menos grave. Los cefalohematomas también son causados por una acumulación de sangre, pero la is ocurre en una parte diferente de la cabeza/cráneo que un hematoma subgaleal. La ubicación particular de los cefalohematomas tiende a restringir y limitar la acumulación y propagación de la acumulación de sangre, lo que reduce la probabilidad de dañar el cerebro.,
- hidrocefalia: la hidrocefalia es un tipo algo diferente de lesión cerebral interna que también se caracteriza por la acumulación de líquido. Sin embargo, en lugar de sangre, hidrocep es un tipo grave de lesión que ocurre cuando un traumatismo craneoencefálico externo causa hinchazón que bloquea la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR) fuera de los ventrículos cerebrales. El bloqueo hace que el LCR se acumule dentro del cerebro causando una inflamación interna peligrosa que a menudo resulta en daño permanente al cerebro.,
- hemorragia intracraneal: la hemorragia intracraneal neonatal (o hemorragias cerebrales) ocurre cuando los vasos sanguíneos alrededor de la cabeza se rompen causando sangrado craneal interno. Las hemorragias intracraneales son similares a los hematomas, pero ocurren en lugares algo diferentes dentro de la cabeza y el cerebro.
todas las lesiones cerebrales / craneales descritas anteriormente tienen el potencial de causar lesiones neurológicas a largo plazo a las células cerebrales que potencialmente pueden resultar en discapacidades permanentes como la parálisis cerebral.,
algunos efectos secundarios más leves incluyen:
- moretones
- hemorragia subconjuntival
- episiotomías
La literatura médica reciente sobre el uso de fórceps
el parto es impredecible, y las mejores prácticas para manejar todos los aspectos del trabajo de parto y el parto son difíciles de perfeccionar. Sin embargo, los investigadores médicos publican docenas de artículos todos los días en un intento de hacer que dar a luz sea más seguro para las madres y los niños. Uno de los debates más candentes en la comunidad médica es el uso de técnicas de trabajo de parto asistido, como los partos con fórceps., A continuación se presentan algunos artículos recientes que exploran este tema.
- «Operative vaginal delivery and pélvic floor complications» by Richard P. Deane, Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 2019.el parto vaginal quirúrgico (OVD) es el uso de fórceps o extractores de vacío para dar a luz a bebés en situaciones de emergencia. La OVD se asocia comúnmente con lesiones en el suelo pélvico de la madre, el grupo de músculos en la parte inferior de la pelvis que afectan los sistemas urinario, genital y gastrointestinal., Recientemente, se han producido cambios significativos en la práctica de la OVD en un esfuerzo por abordar estas complicaciones. Bajo investigación se encuentra el uso de fórceps y entrega al vacío, episiotomías de rutina y selectivas, y el reconocimiento y manejo de lesiones obstétricas del esfínter anal (OASIS). Esta revisión considera varias preguntas clave, tales como: ¿qué efecto tiene la OVD en el suelo pélvico? ¿Cómo podemos reducir estos efectos? ¿En qué momento se debe realizar una episiotomía? ¿Cómo podemos manejar mejor OVD y OASIS en futuros embarazos?, Al hacer estas preguntas, la esperanza es comprender mejor los riesgos potenciales de usar fórceps durante el parto para evitar errores o lesiones en el futuro.
- «A comparison of maternal and neonatal outcomes with forceps delivery versus cesarean delivery» by Xiaohua Liu, et al., The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 2018.este es un estudio que compara los efectos de un parto por cesárea versus uno en el que se usan tríceps tanto en la madre como en el bebé., Esencialmente, el estudio observó a un grupo controlado de madres que dieron a luz ya sea por fórceps parto vaginal o parto por cesárea desde una estación baja en la segunda etapa del parto. Los resultados mostraron que el uso de fórceps se asoció con una menor frecuencia de infección materna, pero una mayor ocurrencia de hemorragia posparto leve (HPP). Los partos realizados debido a un estado fetal preocupante se terminaron más rápido cuando se usaron fórceps y mostraron un menor caso de muerte para el bebé y encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), una lesión cerebral causada por la privación de oxígeno en el cerebro del bebé.,
- «rotational forceps versus manual rotation and direct forceps: a retrospective cohort study» por Stephen O’Brien, et al., European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2017.
A veces, el bebé necesita ser girado cuando se utilizan fórceps-la pregunta es, ¿cuál es el mejor método para lograr esto? Hay mucho debate sobre la seguridad y la utilidad de los fórceps rotacionales frente a la rotación manual seguida por los fórceps directos., Estas son las dos técnicas que utilizan los médicos durante un parto en el que la cabeza del bebé no está en la posición adecuada. Los resultados del estudio mostraron que la tasa de parto vaginal fue significativamente mayor con fórceps rotacionales que con rotación manual seguida de fórceps directos—en otras palabras, se evitó una cesárea. El método de fórceps rotacional también se asoció con una tasa mucho más alta de distocia de hombro, una complicación peligrosa cuando uno o ambos hombros del bebé se atascan en el hueso pélvico de la madre durante el parto, pero no de lesión neonatal., Aparte de esto, no había otras diferencias significativas entre los dos métodos de entrega. ¿Qué podemos concluir de este estudio? Los datos apoyan que el uso de fórceps rotacionales durante el parto aumenta la probabilidad de tener un parto vaginal, aunque también hay una mayor probabilidad de que se produzca distocia de hombro. - «fórceps delivery: Contemporary tips for a classic obstetric tool» por Melissa S. Wong, M. D., Contemporary OB / GYN, 2019.,
este artículo argumenta que los partos con fórceps suelen tener probabilidades de éxito, pero que esta forma de parto solo debe realizarse si es probable que tenga éxito. Esto se debe a que, según un estudio que cita el artículo, el riesgo de lesiones durante un parto con fórceps aumentó cuando también se necesitaban otros procedimientos. A veces, por ejemplo, si un parto con fórceps no tiene éxito, el bebé debe nacer por cesárea, lo que aumenta la duración del parto y el riesgo de lesiones., Básicamente, dice el artículo, podemos mejorar la probabilidad de una entrega exitosa de fórceps eligiendo los candidatos apropiados, utilizando las técnicas óptimas y evitando trampas que pueden contribuir al fracaso. - «partos instrumentales exitosos versus fallidos-predictores y resultados obstétricos» por Abdullatif elfituri et al., European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, January 2020.
Este es un gran estudio retrospectivo que incluyó a casi 8.000 madres., El objetivo fue identificar los factores que influyeron en el éxito o fracaso de los partos instrumentales, por ejemplo, el uso de fórceps. El fracaso se definió como la necesidad de recurrir a un parto por cesárea. Un análisis de datos reveló que las madres con un IMC mayor de 30, macrosomía (alto peso al nacer del bebé), el uso de fórceps versus un vacío, una segunda etapa prolongada del parto y un obstetra senior que realiza el procedimiento. Según estudios previos, se esperaba que el alto peso materno y fetal, así como el parto prolongado contribuyeran al fracaso., No está claro si se tienen en cuenta otros estudios si las aspiradoras o los fórceps son más seguros: la mayor tasa de fracaso de los fórceps en este estudio puede deberse a la disminución en su uso, lo que hace que los médicos estén menos familiarizados con su uso. Los datos no muestran que la experiencia y la antigüedad mejoren los resultados, aunque esto puede deberse en parte a que los médicos mayores son llamados a realizar procedimientos más complicados.
