complicaciones menores
una complicación quirúrgica se define como cualquier resultado indeseable de la cirugía. Una complicación menor tiene poco riesgo de que el paciente muera. Las causas de complicaciones menores incluyen factores impredecibles, como la capacidad de cicatrización de heridas del paciente, el error de juicio del cirujano, el incumplimiento de las instrucciones del paciente o simplemente la mala suerte, como una reacción alérgica inesperada a un medicamento. En última instancia, cualquier resultado que produzca un paciente infeliz, es una complicación.,
expectativas poco realistas
Las expectativas poco realistas son la fuente más frecuente de resultados decepcionantes de liposucción.
si un paciente tiene expectativas poco realistas antes de la cirugía, entonces es casi imposible para el cirujano lograr resultados que harán feliz al paciente. Para evitar expectativas poco realistas, los cirujanos deben preguntar qué espera lograr el paciente con la liposucción. Los cirujanos deben indicar claramente cuánta mejora es probable que se logre. Los pacientes deben expresar honestamente sus esperanzas y expectativas con el cirujano. Los pacientes no deben esperar perfección., Es realista esperar una mejora significativa, pero no es realista esperar resultados perfectos. Todo este sitio web está dedicado a proporcionar información a los pacientes para que puedan tomar una decisión bien informada sobre la liposucción.
irregularidades y depresiones cutáneas
las irregularidades y depresiones cutáneas significativas son frecuentemente el resultado de la falta de atención del cirujano a los detalles., Por ejemplo, si un cirujano de liposucción intenta hacer demasiado en un solo día y se fatiga, el resultado puede ser la falta de atención al detalle y resultados cosméticos indeseables. Una cánula de liposucción es un tubo de acero inoxidable insertado a través de una incisión en la piel que se emplea para succionar la grasa. El tamaño de la cánula de liposucción puede influir en la suavidad de la piel después de la liposucción. El uso de cánulas grandes tiende a crear irregularidades más comúnmente que las microcánulas (diámetro exterior inferior a 3 milímetros)., Los cirujanos que hacen liposucciones corporales totales tienden a usar cánulas más grandes.
liposucción excesiva Focal
La liposucción excesiva Focal es la eliminación de una cantidad excesiva de grasa del área localizada del cuerpo. Eliminar demasiada grasa produce una apariencia poco natural y poco atractiva. Si la liposucción excesiva desigual o irregular de una sola área ocurre, produce depresiones (lipotrops) o bultos y protuberancias (liponots). Si es lisa o uniforme, la liposucción focal excesiva puede parecer anormal y desproporcionada., El objetivo de la liposucción no es eliminar la máxima cantidad de grasa, sino producir una mejora estética óptima y maximizar la felicidad del paciente. El cuerpo femenino normal tiene grasa subcutánea. Por lo tanto, la falta completa de grasa subcutánea en parte del cuerpo femenino parece anormal y se siente peculiar al tacto. Los pacientes no deben pedir ni esperar una «eliminación máxima de grasa». El Dr. Pierre Fournier ha dicho: «no es la grasa que se elimina, sino la grasa que queda después de la liposucción lo que determina el éxito.,»
liposucción Superficial excesiva
la liposucción superficial excesiva puede producir complicaciones cosméticas significativas. El uso de la técnica tumescente y microcánulas permite al cirujano hacer la liposucción más superficialmente y producir resultados más suaves que los que se podrían hacer con técnicas anticuadas que usaban cánulas más grandes. Algunos cirujanos creen erróneamente que raspar la superficie inferior de la piel con la cánula de liposucción hará que la piel se contraiga., No hay evidencia científica que apoye la teoría de que la lesión intencional a la piel al hacer una liposucción superficial excesiva produce mejores resultados cosméticos. La liposucción superficial excesiva puede lesionar la sangre superficial y los vasos linfáticos ubicados en la superficie inferior inmediata de la piel, lo que resulta en complicaciones significativas que incluyen cicatrices, bultos, coloración irregular permanente y necrosis de espesor completo (muerte) de la piel suprayacente., La piel se contrae naturalmente después de la liposucción porque 1) la piel contiene naturalmente fibras elásticas, 2) la piel se alivia del efecto gravitacional de la grasa subcutánea, y 3) la liposucción resulta naturalmente en la contracción del colágeno en la grasa subcutánea. Los cirujanos que abogan por la liposucción superficial deben tener cuidado de evitar la liposucción excesivamente superficial.
Erythema AB Liporaspiration
Erythema AB Liporaspiration is a permanent blotchy (net-like pattern) pink-brown decoloration of the skin resulting from rasping the undersurface of the skin during superficial liposuction., El raspado involuntario o intencional de la superficie inferior de la piel dañará la red vascular superficial. Desafortunadamente, no hay tratamiento para esta decoloración crónica. No parece mejorar con el tiempo.
Hematomas y Seromas
la sangre entera consiste en glóbulos rojos más suero (líquido amarillo claro). Un hematoma es una acumulación de sangre entera similar a un lago que se ha filtrado de los vasos sanguíneos lesionados y queda atrapada dentro del cuerpo. La vasoconstricción producida por la técnica tumescente para la liposucción prácticamente ha eliminado la aparición de hematomas., Un seroma es un volumen de suero que se ha filtrado de los vasos sanguíneos y se acumula como un «lago» de líquido dentro de alguna parte del cuerpo.
Necrosis cutánea de espesor completo
La Necrosis cutánea de espesor completo (muerte de la piel afectada) puede resultar de una liposucción superficial excesiva que lesiona el suministro vascular de la piel suprayacente. El trauma deliberado a la superficie inferior de la piel puede lesionar el suministro vascular a la piel y causar necrosis parcial o completa del espesor de la piel., Una necrosis dérmica de espesor parcial puede convertirse en una necrosis de espesor completo si se complica por una infección. Otras causas de necrosis dérmica de espesor completo después de la liposucción incluyen infección (fascitis necrotizante) , trombosis de los vasos sanguíneos (coagulación dentro de un vaso sanguíneo), lesión a los vasos sanguíneos y vasculitis (inflamación de los vasos sanguíneos). Por ejemplo, en pacientes que tienen una enfermedad conocida como crioglobulinemia (coágulos de sangre inducidos por el frío), la aplicación de compresas de hielo en la piel después de la liposucción puede producir coagulación en los vasos sanguíneos de la piel y necrosis de la piel de espesor completo.,
ampollas de Reston Foam
Reston foam es una espuma de 3/8 de pulgada de espesor con respaldo adhesivo que algunos cirujanos aplican a la piel de los pacientes para reducir los moretones después de la liposucción. El fabricante de la espuma Reston, 3m Corp., ha advertido contra el uso de la espuma Reston para la liposucción. La espuma Reston no está destinada a aplicarse en la piel de los pacientes. Una reacción alérgica al adhesivo en la espuma (similar a una reacción alérgica al roble venenoso o a la hiedra venenosa) puede causar ampollas y aumentar el riesgo de fascitis necrotizante, una infección potencialmente letal., Una reacción alérgica de este tipo también puede causar una decoloración prolongada de la piel afectada.
hiperpigmentación de los sitios de incisión
cualquier lesión inflamatoria de la piel puede causar la ruptura de las células de la piel que contienen pigmento con la liberación de gránulos de pigmento de melanina en la piel circundante. El pigmento escapado es considerado como una sustancia extraña por el cuerpo. Las células carroñeras (macrófagos) ingieren este pigmento donde puede persistir mucho tiempo causando una hiperpigmentación prolongada., En la mayoría de los individuos que tienen poca pigmentación natural en su piel, la hiperpigmentación post-inflamatoria se resuelve en menos de 4 a 6 meses. En las personas que tienen la piel de pigmentación oscura de forma natural, la hiperpigmentación puede durar varios años. El Trauma de la fricción de una cánula de liposucción que entra y sale de una incisión en la piel puede causar inflamación e hiperpigmentación. Los pacientes potenciales de liposucción que naturalmente tienen la piel de pigmentación oscura deben ser informados de su mayor riesgo de dicha pigmentación., En los pacientes de pigmentación oscura, el cirujano debe tener especial cuidado para minimizar el número de incisiones, y para elegir los sitios de incisión que se cubren fácilmente con ropa o trajes de baño.
desmayo (síncope Vasovagal)
el desmayo o síncope vasovagal es una reacción refleja que afecta al cerebro y al corazón y produce una reducción repentina y breve del flujo sanguíneo al cerebro y una pérdida de conciencia que se resuelve espontáneamente. Cuando una persona se desmaya generalmente es cuando está sentada o de pie erguida., Los eventos que pueden desencadenar un episodio de desmayo incluyen ansiedad, dolor o incluso la visión de sangre. El desmayo puede ocurrir antes o después de cualquier procedimiento quirúrgico, e incluso durante la cirugía si la cirugía se realiza bajo anestesia local. Por ejemplo, un paciente se desmayó antes de la liposucción mientras el cirujano estaba tomando fotografías preoperatorias. Otro ejemplo involucró al esposo de una paciente de liposucción., Mientras ayudando a su esposa a cambio de su tocador la mañana después de la liposucción, el marido se desmayó en la mera visión de la sangre teñida de almohadillas absorbentes, e inmediatamente después, la mujer se desmayó en los ojos de ella se desmayó marido. El trauma de cabeza o cuello que resulta de una caída es el mayor riesgo asociado con el desmayo.
síntomas Vasovagales
síntomas Vasovagales en el quirófano el desmayo (pérdida de conciencia) es inusual en el quirófano cuando el paciente está acostado., En cambio, los pacientes despiertos que comienzan a desmayarse permanecerán al borde del desmayo con síntomas vasovagales que incluyen mareos, sudores fríos y náuseas o vómitos. Los síntomas vasovagales típicamente ocurren en individuos predispuestos que tienen antecedentes de desmayos o mareos o aturdimiento al ver sangre o al pensar en un procedimiento médico.
síndrome de casi síncope Vasovagal
en el quirófano durante la liposucción tumescente totalmente por anestesia local, el síncope verdadero es inusual., Sin embargo, el síndrome de casi síncope vasovagal (mareo, sudores fríos con náuseas o vómitos) no es infrecuente y representa la fase temprana del desmayo que simplemente se detiene antes de la pérdida completa de la conciencia. El primer indicio del síndrome es típicamente una vaga sensación de sentirse mareado y mareado. Poco después, la piel del paciente aparecerá Cenicienta o pálida, con piel húmeda, húmeda y húmeda, tal vez con transpiración visible con cuentas y dilatación de las pupilas. En unos breves momentos, el paciente experimenta una frecuencia cardíaca lenta y una presión arterial baja., Aunque el casi síncope vasovagal no es peligroso, es desagradable. El tratamiento consiste en una pequeña dosis intravenosa de atropina (0,5 mg) después de lo cual el paciente pronto se siente dramáticamente mejor.
prevención del síndrome Vasovagal en el quirófano
si un paciente ha experimentado previamente mareos o desmayos repentinos por cualquier motivo, por ejemplo, cuando se le toma sangre para una prueba de laboratorio, entonces tiene una predisposición para el síndrome vasovagal. El síndrome vasovagal en el quirófano se puede prevenir dando 0.,3 mg de atropina por vía intravenosa inmediatamente antes de la cirugía. A cada paciente que está programado para someterse a una liposucción totalmente con anestesia local se le debe hacer la pregunta: «¿Alguna vez se ha desmayado o se ha mareado repentinamente por alguna razón?»
síncope Post-liposucción en el hogar
mareos y desmayos post-liposucción ocurren más comúnmente después de orinar la mañana después de la liposucción. El desmayo después de orinar se llama síncope post-micción que ocurre comúnmente en mujeres posparto la mañana después del parto al ponerse de pie inmediatamente después de orinar., Otros estímulos que pueden desencadenar un episodio de desmayo después de la liposucción incluyen: 1) la vista del drenaje anestésico teñido de sangre en las almohadillas absorbentes, y 2) descompresión de las extremidades inferiores al retirar las prendas de compresión postoperatorias. Durante al menos 24 horas después de la liposucción tumescente, los pacientes generalmente están en un estado de sobrecarga de líquido leve debido a todo el líquido tumescente restante en el sistema del paciente. Excepto en casos de liposucción excesiva, es poco probable que el síncope post-liposucción sea causado por una deficiencia de fluidos intravasculares.,
prevención del síncope post-liposucción
liposucción los pacientes deben ser conscientes de que los desmayos pueden ocurrir en casa después de la liposucción. Algunas sugerencias pueden ayudar a los pacientes a prevenir lesiones:
- Retire las prendas de compresión postoperatorias lentamente, si es posible, con la ayuda de alguien. Si usa más de una prenda o carpeta elástica, quítese las prendas una a la vez, esperando uno o dos minutos entre la eliminación de las prendas sucesivas.
- levántese lentamente después de orinar.,
- Es razonable tener a alguien en el baño para asistencia cuando se ducha por primera vez después de la liposucción.
- si se siente mareado o aturdido, siéntese o acuéstese inmediatamente en la ducha o en el suelo hasta que se sienta mejor.
- no se alarme por una gran cantidad de drenaje teñido de sangre en las almohadillas absorbentes; cuanto más drenaje, menos moretones e hinchazón habrá.
- no se quite las prendas con el estómago completamente vacío., Para evitar la hipoglucemia, que puede aumentar el riesgo de este desmayo post-liposucción, un paciente debe comer algo antes de quitarse las prendas para tomar una ducha y cambiar los apósitos.
- NO cierre la puerta del baño al ducharse o orinar.
áreas incorrectas tratadas
La falta de comunicación entre el paciente y el cirujano puede llevar a confusión sobre qué áreas deben tratarse. Es importante que el paciente y el cirujano se pongan de acuerdo sobre qué áreas deben tratarse con liposucción, y que este acuerdo se ponga por escrito para que no haya confusión., Esto es especialmente importante si el cirujano que hace la consulta no es el mismo cirujano que hace la liposucción. También es importante si la liposucción se realiza bajo anestesia general, porque el paciente no podrá alertar al cirujano que está a punto de tratar el área equivocada. Los pacientes deben insistir en que las áreas a tratar se enumeran por escrito.
El volumen insuficiente de grasa eliminada puede ser una queja después de la liposucción. Entre las razones para la eliminación insuficiente de grasa por liposucción están:
- El paciente tenía expectativas poco realistas., No es realista que un paciente espere perfección. Por otro lado, es razonable esperar una mejora significativa.
- El cirujano quería evitar hacer demasiada liposucción. Si se ha eliminado demasiada grasa, es muy difícil reparar la situación. Por otro lado, si la liposucción inicial fue insuficiente, es relativamente fácil volver a tener un poco más de liposucción.
- El cirujano tiene prisa y no pasa suficiente tiempo para completar cuidadosamente cada área., Esta situación inaceptable podría evitarse al no intentar hacer una cantidad excesiva de liposucción en un solo día, y al no hacer otros procedimientos quirúrgicos no relacionados en el mismo día que la liposucción.
- cirujano no utiliza microcánulas y tiene miedo de causar irregularidades. Es más difícil obtener resultados suaves cuando se utilizan cánulas grandes. El uso de microcánulas (menos de 3 mm de diámetro exterior) para la liposucción puede requerir un poco más de tiempo que el uso de cánulas más grandes, pero las microcánulas permiten la eliminación de más grasa y resultados más suaves.,
irregularidades superficiales menores
abolladuras, ondulación, bultos y surcos pueden ocurrir después de cualquier liposucción. Estos generalmente se pueden reparar con un procedimiento de liposucción de «retoque» menor. Aunque se pueden lograr resultados perfectamente suaves en algunos pacientes, no es realista que todos los pacientes esperen una suavidad absoluta. Es razonable que cada paciente espere que la liposucción proporcione una mejora cosmética significativa, y que eventualmente casi no haya cicatrices visibles o irregularidades que proporcionen evidencia de que el paciente ha tenido liposucción., Un lipotrop es la eliminación excesiva y desigual de la grasa que resulta en depresiones, hoyuelos y surcos en la piel. El lipotrop es el efecto indeseable más común de la liposucción. Un liponot es un área focal de liposucción insuficiente o desigual (nota para web master: hipervínculo al glosario de términos).
bultos temporales
bultos y bultos temporales son comunes después de la liposucción. Esta condición se hace evidente dentro de una a dos semanas después de la cirugía y se hace más pronunciada entre dos a cuatro semanas después de la cirugía., Este bulto temporal es el resultado del proceso de curación normal después de la liposucción. La intensidad y la duración de esta condición se pueden minimizar utilizando drenaje abierto y compresión bimodal.
paniculitis Post-liposucción
La paniculitis Post-liposucción es una manifestación de inflamación postoperatoria debido al drenaje incompleto de la solución anestésica tumescente teñida de sangre y la formación de pequeños seromas. Los Seromas se han vuelto poco frecuentes con el uso de drenaje abierto y compresión bimodal. Los pacientes típicamente se quejan de calor localizado, hinchazón y sensibilidad., A menudo hay enrojecimiento visible que cubre el área afectada. El inicio ocurre después de que el drenaje de la solución anestésica teñida de sangre ha cesado. Es importante que el cirujano distinga entre la paniculitis Post-liposucción y una infección. La paniculitis Post-liposucción a menudo se puede prevenir mediante el uso de adits, drenaje abierto y compresión bimodal. La paniculitis Post-liposucción es más común cuando las incisiones se cierran con suturas, evitando así el drenaje completo y atrapando la solución anestésica inflamatoria teñida de sangre debajo de la piel.,
hinchazón
la hinchazón de las piernas y los tobillos puede ocurrir después de la liposucción en cualquier parte de la extremidad inferior. Esta hinchazón suele ser de leve a moderada en grado. Existe un mayor riesgo de hinchazón prolongada cuando se intenta la liposucción de toda la circunferencia de la pierna o del muslo en un solo día. La colocación de suturas en los sitios de incisión de liposucción promueve y prolonga esta hinchazón. La incidencia de edema distal se reduce considerablemente mediante el uso de drenaje abierto y compresión bimodal, y evitando la liposucción circunferencial del muslo o la pierna.,
moretones
moretones e hinchazón de los genitales en hombres y mujeres pueden ocurrir después de la liposucción del abdomen y es el resultado de la filtración de líquido teñido de sangre hacia abajo bajo el efecto de la gravedad. Este hematoma e hinchazón de los genitales es común después de la liposucción abdominal, y por lo general se resuelve dentro de dos o tres días. El uso de adits de 2 mm colocados a lo largo del borde inferior del abdomen y el uso de una buena prenda de compresión elástica puede reducir el riesgo de esta afección.,
hematomas postoperatorios
los hematomas postoperatorios son un resultado común de la liposucción. El uso de la técnica tumescente para la liposucción ha reducido drásticamente la cantidad de hematomas y la duración de los hematomas. El grado de moretones puede variar entre los pacientes debido a una serie de factores que incluyen diferencias genéticas en el sistema de coagulación y la exposición a sustancias que afectan la función plaquetaria como aspirina, ibuprofeno, Nuprin, vino tinto, grandes cantidades de ajo o vitamina E tomadas con 7 a 10 días antes de la cirugía., Los moretones, la hinchazón, la incomodidad y la sensibilidad después de la liposucción se pueden minimizar mediante el uso de técnicas de cuidado postoperatorio que incluyen drenaje abierto y compresión bimodal.
frecuencia cardíaca rápida
la frecuencia cardíaca rápida puede ocurrir durante o después de la liposucción como resultado de la epinefrina (adrenalina) que es un ingrediente esencial de la solución anestésica local tumescente. La frecuencia cardíaca rápida también puede ser causada por medicamentos que contienen medicamentos similares a la efedrina que a menudo se encuentran en descongestionantes nasales como Sudafed o pseudoefedrina., Los pacientes deben evitar los medicamentos similares a la efedrina antes de la liposucción tumescente. El medicamento antihipertensivo clonidina, 0,1 mg por vía oral, administrado inmediatamente preoperatorio, reduce el riesgo de frecuencia cardíaca rápida y también proporciona un grado de sedación sin riesgo de depresión respiratoria.
la lesión Vascular y el sangrado excesivo
la lesión Vascular y el sangrado excesivo rara vez son causados por la liposucción con el uso de microcánulas. Una buena compresión postoperatoria durante las primeras 24 horas postoperatorias debe impedir cualquier sangrado importante de las venas., Las excepciones pueden ser el resultado de medicamentos que deterioran los mecanismos de coagulación de la sangre al interferir con la función plaquetaria. Los medicamentos que aumentan el sangrado incluyen aspirina, ibuprofeno, otros AINE, vitamina E, vinos tintos, grandes dosis de suplementos de ajo. Se sabe que los pacientes diabéticos tienen una mayor incidencia de insuficiencia de vasos sanguíneos pequeños que podría predisponerlos a necrosis local de tejido o piel después de una lesión de otro modo insignificante en un vaso sanguíneo. Se sabe que la liposucción ultrasónica causa lesiones peligrosas en las arterias principales. Ver Riesgos de la liposucción ultrasónica.,
preocupación por el drenaje teñido de sangre
a los pacientes se les dice que el drenaje abierto y la compresión bimodal están diseñados específicamente para fomentar el drenaje postoperatorio abundante. Cuanto mayor sea el volumen de drenaje postoperatorio, más corta será la duración de la curación postoperatoria y el dolor. A pesar de estas explicaciones cuidadosas, algunos pacientes inevitablemente se preocuparán demasiado de que el drenaje de una solución anestésica teñida de sangre muy diluida sea en realidad una hemorragia de sangre completa., La llamada telefónica resultante de un paciente o cónyuge preocupado requiere una evaluación y consideración cuidadosas. Por lo general, el cuestionamiento cuidadoso, la evaluación y la tranquilidad serán suficientes. Sin embargo, algunos pacientes requerirán un examen por parte del cirujano o una enfermera experimentada. Otra fuente de preocupación para los pacientes de liposucción es la preocupación de que no hay suficiente drenaje. En este caso, el paciente está preocupado de que el drenaje insuficiente de la solución anestésica teñida de sangre resulte en una hinchazón excesiva o una curación retardada. Esta preocupación suele ser infundada., En cualquier caso, no hay consecuencias graves a largo plazo de un drenaje inferior al máximo. La tranquilidad simple debe calmar las preocupaciones del paciente.
por: Dra. Norma Kassardjian
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