¿qué es la cirugía endoscópica sinusal funcional?
la cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales se diferencia de la cirugía sinusal convencional en que se usa un endoscopio en la nariz para ver la cavidad nasal y los senos paranasales. Esto generalmente elimina la necesidad de una incisión externa. El endoscopio permite una mejor visualización de las áreas enfermas o problemáticas. Esta vista endoscópica, junto con estudios detallados de rayos x, puede revelar un problema que no era evidente antes.,
otra diferencia es que la cirugía endoscópica funcional del seno se centra en el tratamiento de la causa subyacente del problema. Las áreas etmoides generalmente se abren, lo que permite la visualización de los senos maxilares, frontales y esfenoides. Los senos paranasales se pueden ver directamente y se puede extirpar el tejido enfermo u obstructivo si es necesario. A menudo hay menos extracción de tejido normal, y la cirugía de seno con frecuencia se puede realizar de forma ambulatoria.
¿cuándo está indicada la cirugía endoscópica del seno?,
la cirugía endoscópica de los senos paranasales generalmente está destinada a personas con problemas crónicos de los senos paranasales que no responden a la terapia médica. El diagnóstico de sinusitis crónica debe basarse en una evaluación de su médico, ya que otros problemas pueden causar síntomas similares a los encontrados con la enfermedad sinusal. La mayoría de las personas con sinusitis no requieren cirugía. Sus síntomas sinusales generalmente se pueden tratar con éxito médicamente, incluyendo terapia antibiótica y otros medicamentos, tratamiento de alergias y control ambiental., El tipo de terapia médica utilizada se basa en la evaluación de su médico de la causa.
sin embargo, en algunas personas se requiere una intervención quirúrgica como tratamiento sinusal. Esto puede deberse a que un área infectada o inflamada no desaparece con la terapia con antibióticos u otros medicamentos, los síntomas siguen reapareciendo cuando se suspenden los antibióticos o por otras razones. Usted debe discutir la necesidad de una cirugía de senos paranasales con su médico.
¿cómo estoy evaluado / programado para la cirugía endoscópica del seno?
la decisión de someterse a una cirugía sinusal se basará en su historial y examen físico., En la consulta inicial, es importante traer los registros de su médico, incluidos su historial y el tratamiento de los senos nasales hasta este momento. Si hay disponible una tomografía computarizada o una resonancia magnética anteriores, también se debe llevar a su primera visita. Se requiere una tomografía computarizada para evaluar con precisión las áreas involucradas. Si no se hace antes de su visita, uno tendrá que hacerse en un momento posterior.
la terapia médica se puede iniciar, según su evaluación, para ver cómo responde al tratamiento médico máximo antes de decidir sobre un procedimiento quirúrgico., Si se considera que se beneficiaría de la cirugía endoscópica del seno, se obtendrá su consentimiento y se concertará una fecha para el procedimiento.
¿Cómo me preparo para la cirugía sinusal?
antes de la cirugía de senos paranasales, usted necesitará hacerse algunos análisis de sangre y posiblemente algunos otros estudios realizados. Para estar al día, el análisis de sangre se debe hacer dentro de un mes de la cirugía. Otros estudios incluyen un electrocardiograma y una radiografía de tórax, que se solicitan si su edad o historial médico indican una necesidad. Esta prueba se puede hacer aquí en la Clínica Cleveland, o localmente., Si se hace localmente, los resultados deben ser enviados a nosotros por lo menos dos semanas antes de la fecha programada de la cirugía para que puedan ser revisados.
normalmente, tendrá una visita para ser reexaminada antes de la cirugía. Para mayor comodidad, se pueden organizar estudios preoperatorios en Cleveland Clinic. Si tiene una tomografía computarizada de fuera de esta institución, llévela con usted a esta visita. La cirugía no se realizará sin la tomografía computarizada.
en algunos casos, el inicio de esteroides orales (o el aumento de la dosis si ya está en ellos) y / o la terapia antibiótica se realiza en el período prequirúrgico., Tome estos medicamentos según nuestras indicaciones. Si usted tiene un aumento significativo en su infección sinusal en la(s) semana (s) antes de la cirugía, notifíquenos. Es posible que sea necesario posponer la cirugía de los senos paranasales.
no tome aspirina o analgésicos que contengan salicilato durante al menos 10 días antes de la cirugía. La aspirina, incluso en pequeñas cantidades, puede aumentar significativamente el sangrado durante la cirugía y el postoperatorio.
no tome medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, Advil, Motrin, Aleve) durante al menos cinco días antes de la cirugía sinusal., Estos medicamentos también aumentarán el sangrado, aunque los efectos en la sangre son más cortos.
no fume durante al menos tres semanas antes de la cirugía. Fumar no solo empeora los síntomas de los senos paranasales, fumar en las semanas antes o después de la cirugía resultará en cicatrices excesivas y puede resultar en el fracaso de la operación.
no coma ni beba nada a partir de la medianoche de la noche anterior a la cirugía de senos paranasales. Si está tomando medicamentos, pregunte durante su evaluación prequirúrgica si se pueden tomar en la mañana de la cirugía.,
debe obtener un poco de aerosol nasal de Afrin en su farmacia y rociar en la nariz una o dos horas antes de la operación.
¿qué sucederá durante la cirugía sinusal?
la cirugía generalmente no es incómoda y no debe ser una experiencia desagradable. La operación se puede realizar bajo anestesia general o local, con un anestesiólogo que proporciona sedación monitorizada. Su médico discutirá las ventajas/desventajas de cada tipo, y juntos decidirán cuál es el adecuado para usted., Aunque hay riesgos potencialmente graves de la cirugía en esta área, la incidencia de estos riesgos es muy baja (consulte Riesgos de la cirugía endoscópica del seno).
si elige anestesia local, se le administrará un medicamento para que esté somnoliento y relajado, y se le proporcionará un poco de música para auriculares. Puede traer su propio CD / casete si lo desea. Por lo general, escuchará algunos sonidos crujientes a medida que se extrae el hueso, que pueden sonar fuertes para usted. También puede sentir algo de moco o sangre en la parte posterior de la garganta que debe tragar., Usted podrá hablar con nosotros durante la cirugía, así que háganos saber si algo le molesta. Si experimenta molestias significativas durante el procedimiento, le proporcionaremos sedación monitorizada.
en algunos casos puede ser necesario reparar el tabique nasal en el momento de la cirugía sinusal. Si esto es necesario, los riesgos adicionales asociados con la reparación septal son posibles (consulte Riesgos de la cirugía endoscópica del seno).
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía endoscópica del seno?,
sangrado
aunque el riesgo de sangrado parece reducirse con este tipo de cirugía sinusal, en ocasiones el sangrado significativo puede requerir la terminación del procedimiento y la colocación de taponamiento nasal. El sangrado posterior a la cirugía podría requerir la colocación de tapones nasales y el ingreso hospitalario. Una transfusión de sangre es muy rara vez necesaria.
transfusión de sangre
en el caso raro de que sea necesaria una transfusión de sangre, existe un riesgo de reacción adversa o transferencia de infección.,
fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR)
todas las operaciones en el seno etmoide tienen una rara posibilidad de crear una fuga de LCR (el líquido que rodea el cerebro). El riesgo de fuga de LCR generalmente se considera mayor cuando la cirugía etmoidea se realiza a través de la nariz en lugar de por incisión externa. Sin embargo, debido a que el endoscopio utilizado permite una mejor visualización, el riesgo de esta complicación se reduce potencialmente. Si esta complicación rara ocurre, crea una vía potencial para la infección, que podría resultar en meningitis (inflamación del cerebro)., Una fuga de líquido cefalorraquídeo extendería su hospitalización y podría requerir más cirugía para su reparación.
problemas visuales
aunque es extremadamente raro, hay informes ocasionales de pérdida visual después de la cirugía de los senos paranasales. Por lo general, la pérdida de la visión solo afecta a un lado y la posibilidad de recuperación no es buena. También se ha notificado visión doble temporal o prolongada después del tratamiento sinusal.
Riesgos de la anestesia
debido a que la cirugía endoscópica del seno se realiza típicamente bajo anestesia local, las reacciones adversas son poco frecuentes., Si se requiere anestesia general, usted estaría sujeto a los riesgos ocasionales, pero posiblemente graves involucrados. Las reacciones adversas a la anestesia general pueden ser discutidas con el anestesiólogo.
Riesgos de reconstrucción del tabique Nasal
Si se realiza la reconstrucción del tabique nasal, podría experimentar entumecimiento de los dientes frontales, sangrado e infección en el tabique nasal, o la creación de una perforación septal. Una perforación septal es un orificio a través del tabique, que puede causar dificultad para respirar a través de la nariz., Dado que el cartílago en el tabique tiene una «memoria», puede cambiar después de la operación y dar lugar a una desviación renovada. También hay un pequeño riesgo de un cambio en la forma de la nariz.
disminución del sentido del olfato
Después de la cirugía puede producirse una pérdida o disminución permanente del sentido del olfato. Sin embargo, en un número de pacientes, ya se reduce antes de la cirugía, y por lo general mejora con la intervención quirúrgica.
otros riesgos
lagrimeo del ojo puede resultar ocasionalmente de la cirugía de los senos paranasales o de la inflamación de los senos paranasales y puede ser persistente., Usted puede experimentar entumecimiento o incomodidad en los dientes frontales superiores durante un período de tiempo. Se puede presentar hinchazón, moretones o entumecimiento temporal del labio, así como hinchazón o moretones alrededor del ojo. Los cambios sutiles en el sonido de su voz son comunes.
¿Qué puedo esperar después de la cirugía?
un poco de secreción posnasal sanguinolenta puede ocurrir durante aproximadamente dos semanas después de este procedimiento. Esto es normal y mejora lentamente. No debe sonarse la nariz durante al menos cuatro a siete días después de la cirugía de senos paranasales., A medida que se restablece el drenaje normal de los senos paranasales, puede soplar un poco de mucosidad espesa con sangre. Esto también es normal.
Las visitas de seguimiento generalmente se organizan aproximadamente uno y seis días después de la cirugía para limpiar las costras de la nariz. Se organizan visitas de seguimiento adicionales a intervalos semanales hasta que el área se cure (cuatro o más semanas). Durante las visitas de seguimiento, cualquier inflamación persistente o tejido cicatricial se eliminará bajo anestesia local. Aunque las posibilidades de complicaciones de estas manipulaciones son raras, los riesgos potenciales son los mismos que con la cirugía en sí., El consentimiento para la cirugía también incluye el consentimiento para la atención postoperatoria.
El cuidado postoperatorio cuidadoso es esencial para el éxito de esta cirugía. Se le proporcionará un folleto con instrucciones de cuidado postoperatorio. Es muy importante que siga estas instrucciones, así como cualquier instrucción adicional dada por nosotros, para promover la curación y disminuir la posibilidad de complicaciones.
¿la Cirugía Endoscópica de los senos paranasales curará mis problemas sinusales?,
al igual que con toda cirugía sinusal, es posible que la enfermedad no se cure con la operación, o que la enfermedad reaparezca en un momento posterior. Si esto sucede, puede ser necesaria una terapia quirúrgica posterior. Se debe tener en cuenta que alguna terapia médica generalmente se continúa después de la cirugía, especialmente si la alergia o los pólipos juegan un papel en la enfermedad de los senos paranasales. Esto es necesario para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
En general, la mayoría de los pacientes han tenido una mejoría significativa con la combinación de cirugía y tratamiento médico continuado., Sin duda vamos a trabajar con usted para lograr este objetivo.
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