indicaciones
el corazón tiene un sistema eléctrico que le permite contraerse en un ritmo. Un aspecto clave de este sistema eléctrico es la despolarización y repolarización. La actividad eléctrica se lleva a cabo a través del nodo sinoauricular (SA) y el nodo auriculoventricular (AV) y en los ventrículos. Esta actividad eléctrica está claramente delineada en un electrocardiograma (ECG) con ondas P, El complejo QRS y ondas T. La onda P representa la actividad eléctrica del atrio., El complejo QRS muestra la despolarización de los ventrículos. Por último, la onda T muestra la repolarización de los ventrículos.
Este artículo se centra en el intervalo QT. Se mide desde la onda Q hasta la onda T, y el intervalo QT representa clínicamente la repolarización de los ventrículos. Cuando se mide en un ECG, el intervalo QT se alarga cuando el corazón late más lento y se acorta cuando el corazón late más rápido. Es por eso que se utiliza una versión ajustada del intervalo QT: QTc. Esto permite un intervalo QT preciso a frecuencias cardíacas más bajas y más altas., Existen diferentes fórmulas utilizadas para obtener el intervalo QTc.
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Bazett
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Fridericia
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Framingham
Bazett es la fórmula más utilizada y se hace dividiendo el intervalo QT por la raíz cuadrada del intervalo rr. Fridericia es una fórmula similar, excepto que utiliza la raíz cúbica del intervalo R-R. Framingham es una fórmula más compleja, pero la literatura ha demostrado que puede ser la fórmula más superior., El cálculo de Bazett es automático en la mayoría de las máquinas de ECG, y sus limitaciones son la subestimación y sobreestimación del QTc en los casos de bradicardia y taquicardia, respectivamente. Su precisión se limita en gran medida a las frecuencias cardíacas de 60 a 100 latidos por minuto, y los médicos deben tener en cuenta la frecuencia cardíaca al evaluar el QTc.
Un QTc normal en un hombre es de 440 ms o menos, y en una mujer, es de 460 ms o menos. Aquellos con QT prolongado están en riesgo de una de las arritmias potencialmente mortales conocidas como torsades de pointes., Es la forma más común de taquicardia ventricular polimórfica, un ritmo cardíaco inestable. Este ritmo puede cesar por sí solo y entrar en ritmo sinusal, o puede degenerar en fibrilación ventricular. El síntoma más común es el síncope. A los pacientes con torsade se les administra un bolo de 2-4g de sulfato de magnesio y deben someterse a cardioversión si son hemodinámicamente inestables. El Isoproterenol también se puede usar para aumentar la frecuencia cardíaca, disminuyendo así el intervalo QT absoluto., Generalmente se acepta que la prolongación del intervalo QT después de 500 ms conlleva un mayor riesgo de torsades de pointes; sin embargo, si la prolongación del intervalo QT se prolonga gravemente, la fibrilación ventricular es una certeza.,
QT Prolongado Etiologías
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Farmacológico
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el síndrome de QT Largo
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el síndrome de Jervell y Lange-Neilson síndromes
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síndrome de Romano-Ward
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Hipocalcemia
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Hipopotasemia
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Hipomagnesemia
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Hipotiroidismo
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la Hipotermia
en la Literatura se ha demostrado que las personas que tienen diabetes y aquellos que sufren de ciertas enfermedades inflamatorias pueden sufrir ligeramente QT prolongado. Esto también es cierto en aquellos con enfermedades del corazón., Ninguna evidencia importante en la población general indica que los cambios en la mortalidad estén asociados con la prolongación del intervalo QT. Sin embargo, los subgrupos de pacientes cardíacos pueden tener un mayor riesgo de mortalidad si sufren prolongación del intervalo QT.
Los agentes farmacológicos son la causa más común de prolongación del intervalo QT dada la amplia gama de medicamentos que pueden inducirla. Además, torsade, que es inducido por el fármaco, es reversible por la interrupción del fármaco infractor.,
QT-Prolonging Medications
Antipsychotics: Haloperidol, ziprasidone, quetiapine, thioridazine, olanzapine, risperidone
Antiarrhythmics: Amiodarone, sotalol, dofetilide, procainamide, quinidine, flecainide
Antibiotics: Macrolides, fluoroquinolones
Antidepressants: Amitriptyline, imipramine, citalopram, amitriptyline
Others: Methadone, sumatriptan, ondansetron, cisapride
A vast number of medications prolong the QT interval. They are preferably classified based on the degree of QT prolongation they induce., Esto es específicamente dependiente de la medicación. Se recomienda precaución al combinar medicamentos que prolongan el intervalo QT o al usar estos medicamentos en aquellos con anomalías electrolíticas.
muchos medicamentos de uso común, como la difenhidramina y la azitromicina, exhiben efectos que prolongan el QT. Sin embargo, el grado de prolongación del intervalo QT no es lo suficientemente grave como para justificar la precaución en pacientes sanos. Estos medicamentos se unen a los canales del gen relacionado con el éter humano (hERG) y reducen la conducción eléctrica a través de los canales de iones de potasio. Esto resulta en un retraso en la repolarización del corazón.
