la atención sanitaria Universal en la mayoría de los países se ha logrado mediante un modelo mixto de financiación. Los ingresos fiscales generales son la principal fuente de financiación, pero en muchos países se complementan con una carga específica (que puede cobrarse a la persona o a un empleador) o con la opción de pagos privados (por seguro DIRECTO u opcional) por servicios que van más allá de los cubiertos por el sistema público. Casi todos los sistemas europeos se financian mediante una combinación de contribuciones públicas y privadas., La mayoría de los sistemas de atención sanitaria universal se financian principalmente con los ingresos fiscales (como en Portugal,India, España, Dinamarca y Suecia). Algunas naciones, como Alemania, Francia y Japón, emplean un sistema de múltiples pagadores en el que la atención médica se financia con contribuciones privadas y públicas. Sin embargo, gran parte de la financiación no gubernamental proviene de las contribuciones de los empleadores y empleados a los fondos de enfermedad sin fines de lucro regulados. Las contribuciones son obligatorias y se definen de acuerdo con la ley. También se hace una distinción entre la financiación municipal y nacional de la atención de la salud., Por ejemplo, un modelo es que la mayor parte de la atención médica es financiada por el municipio, la atención médica especializada es proporcionada y posiblemente financiada por una entidad más grande, como una Junta municipal de cooperación o el estado, y los medicamentos son pagados por una agencia estatal. Un documento de Sherry A. Glied de la Universidad de Columbia encontró que los sistemas universales de atención médica son modestamente redistributivos y que la progresividad de la financiación de la atención médica tiene implicaciones limitadas para la desigualdad general de ingresos.,
seguro Obligatorioeditar
esto generalmente se aplica a través de la legislación que requiere que los residentes compren un seguro, pero a veces el gobierno proporciona el seguro. A veces puede haber una opción de múltiples fondos públicos y privados que proporcionan un servicio estándar (como en Alemania) o a veces solo un solo fondo público (como en las provincias canadienses). La asistencia sanitaria en Suiza se basa en un seguro obligatorio.,
en algunos países europeos en los que coexisten el seguro privado y la asistencia sanitaria universal, como Alemania, Bélgica y los Países Bajos, el problema de la selección adversa se supera utilizando un fondo común de compensación de riesgos para igualar, en la medida de lo posible, los riesgos entre fondos. Por lo tanto, un fondo con una población predominantemente saludable y joven tiene que pagar a un fondo de compensación y un fondo con una población de más edad y predominantemente menos saludable recibiría fondos del fondo., De esta manera, los fondos de enfermedad compiten en precio y no hay ventaja en Eliminar a las personas con mayores riesgos porque se compensan mediante pagos de capitación ajustados al riesgo. Los fondos no pueden elegir a sus asegurados o negar la cobertura, pero compiten principalmente en precio y servicio. En algunos países, el nivel básico de cobertura lo establece el gobierno y no se puede modificar.
La REPÚBLICA de Irlanda contaba en su momento con un sistema de» calificación comunitaria » por parte de VHI, que en realidad era un pagador único o un grupo de riesgo común., El gobierno más tarde abrió el VHI a la competencia, pero sin un fondo común de compensación. Esto dio lugar a que compañías de seguros extranjeras entraran en el mercado irlandés y ofrecieran seguros de salud mucho menos costosos a segmentos relativamente sanos del mercado, que luego obtuvieron mayores beneficios a expensas de VHI. Posteriormente, el Gobierno reintrodujo la calificación comunitaria mediante un acuerdo de fondo común y al menos una de las principales compañías de Seguros, BUPA, se retiró del mercado irlandés.,
en Polonia, las personas están obligadas a pagar un porcentaje del salario mensual medio al estado, incluso si están cubiertas por un seguro privado. Las personas que trabajan bajo un contrato de trabajo pagan un porcentaje de su salario, mientras que los empresarios pagan una tasa fija, basada en el salario nacional promedio. Los desempleados están asegurados por la oficina de trabajo.,
entre las posibles soluciones postuladas por los economistas se encuentran los sistemas de pagador único, así como otros métodos para garantizar que el seguro de salud sea universal, como exigir a todos los ciudadanos que compren un Seguro o limitar la capacidad de las compañías de seguros para denegar el seguro a las personas o variar el precio entre las personas.
pagador Únicoeditar
la atención médica de pagador único es un sistema en el que el gobierno, en lugar de las aseguradoras privadas, paga todos los costos de atención médica., Los sistemas de pagador único pueden contratar servicios de salud de organizaciones privadas (como en Canadá) o poseer y emplear recursos y personal de salud (como era el caso en Inglaterra antes de la introducción de la Ley de Salud y asistencia Social). En algunos casos, como Italia y España, ambas realidades pueden existir al mismo tiempo. Por lo tanto, el «pagador único» solo describe el mecanismo de financiación y se refiere a la atención de la salud financiada por un único organismo público con cargo a un único fondo y no especifica el tipo de parto ni para quién trabajan los médicos., Aunque el titular del fondo suele ser el estado, algunas formas de pagador único utilizan un sistema mixto público-privado.
financiación Tributariaeditar
en la financiación tributaria, las personas contribuyen a la prestación de servicios de salud a través de diversos impuestos. Estos generalmente están agrupadas en toda la población, a menos que los gobiernos locales recaudar y retener a los ingresos fiscales. Algunos países (en particular el Reino Unido, el Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, Italia, España, el Brasil, Portugal, La India y los países nórdicos) optan por financiar la atención sanitaria pública directamente con cargo únicamente a los impuestos., Otros países con sistemas basados en seguros se hacen cargo efectivamente del costo de asegurar a las personas que no pueden asegurarse a sí mismas mediante acuerdos de Seguridad Social financiados con cargo a los impuestos, ya sea pagando directamente sus facturas médicas o pagando las primas de seguro para las personas afectadas.
seguro Social de saludeditar
en un sistema de Seguro social de Salud, las contribuciones de los trabajadores, los trabajadores por cuenta propia, las empresas y los gobiernos se agrupan en fondos únicos o múltiples con carácter obligatorio. Esto se basa en la agrupación de riesgos., El modelo de Seguro social de salud también se conoce como el modelo Bismarck, en honor al canciller Otto von Bismarck, quien introdujo el primer sistema de salud universal en Alemania en el siglo XIX. Los fondos suelen contratar con una combinación de proveedores públicos y privados para la prestación de un paquete de prestaciones específico. La atención preventiva y de salud pública puede ser proporcionada por estos fondos o ser responsabilidad exclusiva del Ministerio de salud., Dentro del Seguro social de salud, una serie de funciones pueden ser ejecutadas por cajas de enfermedad paraestatales o no gubernamentales, o en algunos casos, por compañías privadas de seguros de salud. El seguro social de salud se utiliza en varios países de Europa Occidental y cada vez más en Europa Oriental, así como en Israel y Japón.
seguros Privadoseditar
en los seguros de salud privados, las primas se pagan directamente de los empleadores, asociaciones, individuos y familias a las compañías de seguros, que agrupan los riesgos en toda su base de Afiliados., Los seguros privados incluyen pólizas vendidas por empresas comerciales con fines de lucro, compañías sin fines de lucro y aseguradoras de salud comunitarias. En general, el seguro privado es voluntario en contraste con los programas de seguro social, que tienden a ser obligatorios.
en algunos países con cobertura universal, el seguro privado a menudo excluye ciertas condiciones de salud que son caras y el sistema estatal de atención médica puede proporcionar cobertura., Por ejemplo, en el Reino Unido, uno de los mayores proveedores de atención médica privada es BUPA, que tiene una larga lista de exclusiones generales incluso en su política de cobertura más alta, la mayoría de las cuales son proporcionadas habitualmente por el Servicio Nacional de salud. En los Estados Unidos, el tratamiento de diálisis para la insuficiencia renal terminal generalmente es pagado por el gobierno y no por la industria de seguros. Aquellos con Medicare privatizado (Medicare Advantage) son la excepción y deben recibir el pago de su diálisis a través de su compañía de seguros., Sin embargo, las personas con insuficiencia renal terminal generalmente no pueden comprar planes Medicare Advantage. En los Países Bajos, que ha regulado la competencia por su sistema de Seguro principal (pero está sujeto a un límite presupuestario), las aseguradoras deben cubrir un paquete básico para todos los afiliados, pero pueden elegir qué servicios adicionales ofrecen en planes complementarios; que la mayoría de las personas poseen.
la Comisión de planificación de la India también ha sugerido que el país debe adoptar el seguro para lograr la cobertura sanitaria universal. Los ingresos fiscales generales se utilizan actualmente para satisfacer los requisitos esenciales de salud de todas las personas.,
seguro de salud basado en la Comunidadeditar
una forma particular de seguro de salud privado que a menudo ha surgido, si los mecanismos de protección de riesgos financieros tienen un impacto limitado, es el seguro de salud basado en la comunidad. Los miembros individuales de una comunidad específica pagan a un fondo colectivo de salud que pueden obtener cuando necesitan atención médica. Las contribuciones no están relacionadas con el riesgo y, en general, hay un alto nivel de participación de la comunidad en la ejecución de estos planes.
