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un evento agudo de inestabilidad del hombro tiene varias etiologías patológicas que incluyen avulsión capsulolabral de tejido blando, desprendimiento de ligamentos del lado humeral o una fractura ósea de Bankart. Una lesión ósea de Bankart implica avulsión del complejo del ligamento glenohumeral inferior en asociación con una fractura del borde glenoideo anterior o posterior. Esta lesión ocurre más comúnmente en los hombres y se pasa por alto fácilmente en las radiografías. A menudo se recomienda una cirugía temprana para esta lesión.,
las opciones quirúrgicas para tratar las lesiones óseas de Bankart incluyen la fijación artroscópica labral con o sin captura del fragmento óseo, la escisión del fragmento y la reparación labral estándar, la fijación con tornillo abierto o el procedimiento abierto de Latarjet/injerto óseo. Extirpar el fragmento óseo no es ideal porque puede conducir a la pérdida de hueso glenoideo, lo que puede resultar en mayores tasas de falla con la reparación de tejidos blandos. El fragmento óseo a menudo no es lo suficientemente grande como para acomodar la fijación del tornillo. La técnica artroscópica bony Bankart bridge fue descrita por Millett y sus colegas en 2009 y tiene varias ventajas., La fijación segura de dos puntos y la compresión del fragmento se pueden lograr artroscópicamente sin sacrificar el fragmento óseo.
esta técnica fue nuestra elección de tratamiento para una paciente de 25 años que tropezó y cayó directamente sobre su brazo extendido. Ella reportó que su hombro «se salía» diariamente, especialmente con su brazo afuera frente a su cuerpo. Tenía una aprehensión significativa del hombro posterior, incluso con ángulos de flexión hacia adelante Bajos. Las radiografías y la resonancia magnética revelaron una gran lesión ósea posterior de Bankart (Figuras 1 y 2).,
Figure 1. This axillary radiograph shows a posterior bony Bankart fragment.
Figure 2. An axial MRI demonstrates a large posterior bony Bankart fragment and posterior shoulder subluxation.
Figure 3. The reverse Hill-Sachs lesion is visualized and a posterior bony Bankart lesion is encountered.
Figure 4., Se utiliza un ascensor a través del portal posterior para liberar el fragmento óseo posterior de Bankart del glenoide.
imágenes: Bollier m
Se utiliza una configuración de Artroscopia lateral para procedimientos de inestabilidad. Ingresamos a la articulación glenohumeral a través de un portal anterosuperior para que el portal posterior pudiera ser creado bajo visualización directa. Las cánulas se colocaron posterior e anterior-inferior. Se encontró una lesión inversa de Hill-Sachs y una lesión ósea posterior de Bankart (Figura 3)., Se utilizó un elevador y una rebaba para crear una respuesta curativa entre el glenoide y el fragmento óseo posterior de Bankart (Figura 4). A single-loaded 3-mm suture tak anchor (Arthrex; Naples, Fla.) se colocó entre 8 y 10 mm por debajo de la superficie del cartílago en el cuello glenoideo posterior (Figura 5). Ambos miembros del ancla fueron extraídos de la cánula anterior. Se utilizó un lazo de sutura para pasar un alambre de nitonel alrededor del fragmento óseo posterior de Bankart (Figura 6) y ambos miembros del anclaje de la fila medial se desplazaron alrededor del fragmento (Figura 7). Ambos miembros de sutura fueron colocados en el ojal de a 2.,Ancla pushlock de 9 mm (Arthrex; Naples Fla.) y el anclaje fue asegurado en el borde glenoideo para comprimir el fragmento con fijación de dos puntos (Figura 8). Dos anclajes de sutura tak adicionales (Arthrex; Naples, Fla.) se colocaron encima y debajo del fragmento y se colocó una puntada simple a través de la cápsula y el labrum (Figura 9). Se ató un nudo artroscópico. Finalmente, el portal posterior se cerró con un nudo artroscópico atado extra-capsularmente (Figura 10).
la Figura 5., Se coloca un ancla de 8 a 10 mm por debajo del borde glenoideo en el cuello glenoideo posterior.
la Figura 6. Un lazo de sutura se utiliza para transportar ambas extremidades desde el anclaje medial alrededor del fragmento óseo de Bankart.
la Figura 7. Ambas extremidades se desplazan alrededor del fragmento óseo posterior de Bankart.
la Figura 8. Ambas extremidades se colocan a través del ojal de un segundo ancla, que se coloca en el borde glenoideo., Esto asegura la fijación de dos puntos y la compresión de fragmentos.
en el postoperatorio, el paciente fue colocado en un inmovilizador de hombro de rotación externa de 30 ° durante 6 semanas. La fisioterapia y el rango de movimiento del hombro se iniciaron a las 4 semanas, pero el fortalecimiento se retrasó hasta los 3 meses.
la Figura 9. Dos anclas adicionales se colocan encima y debajo del fragmento. Se pasan puntos simples a través de la cápsula y el labrum y el nudo se ata artroscópicamente.
la Figura 10., El portal posterior se cierra con el nudo atado extra-capsularmente.
para obtener más información:
Matthew Bollier, MD, puede comunicarse con la Universidad de Iowa Sports Medicine, Departamento de Cirugía Ortopédica, 200 Hawkins Dr., Iowa City, IA 52242; correo electrónico: [email protected].
divulgación: Bollier es consultor de Arthrex.,
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