la preparación para la angioplastia es similar a un cateterismo cardíaco de rutina. De hecho, la ACTP se realiza con frecuencia al mismo tiempo que el cateterismo inicial. Se coloca un tubo de plástico delgado con un globo en la punta al nivel de la obstrucción y se infla durante unos minutos para expandir la arteria. El globo se desinfla y se retira. El paciente está despierto y por lo general se va a casa al día siguiente., Esta técnica se utiliza a menudo como un tratamiento de emergencia para un paciente que tiene un ataque cardíaco.
el corazón es abastecido por tres arterias coronarias principales y sus ramas (como se describe en la sección de cateterismo cardíaco). La aterosclerosis produce áreas discretas o dispersas de bloqueo dentro de una arteria coronaria. Cuando las obstrucciones son lo suficientemente grandes, reducen el suministro de sangre al músculo cardíaco y producen angina. Las pruebas utilizadas para hacer el diagnóstico de la enfermedad de las arterias coronarias y su tratamiento médico se han discutido en otra parte. Algunos pacientes con enfermedad de las arterias coronarias pueden requerir cirugía., Muchos pacientes con enfermedades graves o aquellos que fallan en la terapia médica se tratan con un» agujero de aguja «o procedimiento» percutáneo » (a través de la piel) que se realiza en el laboratorio de cateterismo cardíaco. La angioplastia es uno de estos procedimientos. Fue introducido al mundo por el Dr. Andreas Gruentzig a mediados y finales de la década de 1970 y es ampliamente utilizado hoy en día.
FAQ
¿qué es la ACTP o angioplastia?
la angioplastia es una técnica utilizada para dilatar un área de bloqueo arterial con la ayuda de un catéter que tiene un pequeño globo inflable en forma de salchicha en su punta., Dado que el catéter balón se introduce a través de la piel de la ingle, y a veces el brazo (percutáneo = a través de la piel), se coloca dentro de un vaso sanguíneo (transluminal = en el canal o lumen de un vaso sanguíneo) y se aplica en el tratamiento de las arterias coronarias, la técnica también se llama ACTP o angioplastia coronaria Transluminal percutánea.
la angioplastia abre físicamente el canal de los segmentos arteriales enfermos (ver más abajo), alivia la recurrencia del dolor torácico, aumenta la calidad de vida y reduce otras complicaciones de la enfermedad., Dado que se realiza a través de un pequeño orificio de aguja en la ingle (o, a veces, en el brazo), es mucho menos invasivo que la cirugía y se puede repetir con más frecuencia si el paciente desarrolla enfermedad en la misma arteria u otra en el futuro.
¿cómo se realiza la ACTP?
antes de realizar la ACTP, se debe definir la localización y el tipo de bloqueo, además de la forma y el tamaño de las arterias coronarias. Esto ayuda al cardiólogo a decidir si es apropiado proceder con angioplastia o considerar otras opciones de tratamiento como la colocación de STENT, aterectomía, medicamentos o cirugía., El cateterismo cardíaco (cath) es un estudio especializado del corazón durante el cual se inserta un catéter o un tubo delgado hueco flexible en la arteria de la ingle o el brazo. Bajo la visualización de rayos x, la punta del catéter se guía hacia el corazón. Se miden las presiones y se obtiene un angiograma de rayos x (angio) o una película del corazón y los vasos sanguíneos mientras se inyecta un «tinte» o material de contraste incoloro que contiene yodo en la arteria a través de un catéter. La solución yodada bloquea el paso de los rayos x y hace que las arterias coronarias se visualicen en los angios., En otras palabras, las arterias coronarias no son normalmente visibles en la película de rayos X. Sin embargo, se pueden hacer parecer temporalmente llenándolos con una solución de contraste que bloquea la radiografía.
como se discutió en la sección de cateterismo cardíaco, se introduce una vaina en la ingle (u ocasionalmente en el brazo). A través de esta vaina, se avanza un tubo de plástico largo, flexible y blando o un catéter guía y la punta se coloca en la abertura o boca de la arteria coronaria. En la imagen de abajo, la punta del catéter se coloca en la boca de la arteria coronaria principal izquierda., El tubo mide de 2 a 3 mm de diámetro. La punta del catéter se dirige o controla cuando el cardiólogo avanza suavemente y gira el extremo del catéter que se encuentra fuera del paciente.
una vez que la punta del catéter está asentada dentro de la abertura de la arteria coronaria, se registran imágenes de película de rayos x durante la inyección de material de contraste o «tinte».»
después de evaluar las imágenes de la película de rayos x, el cardiólogo estima el tamaño de la arteria coronaria y selecciona el tipo de catéter con balón y alambre que se utilizará durante el caso., Se administra heparina (un «anticoagulante» o medicamento utilizado para prevenir la formación de coágulos).
El alambre guía, que es un alambre extremadamente delgado con una punta flexible, se inserta a través del catéter y en la arteria coronaria. La punta del cable se guía a través del bloqueo y se avanza más allá de él. El cardiólogo controla el movimiento y la dirección de la guía manipulando suavemente el extremo que se encuentra fuera del paciente. Este cable ahora sirve como una «guía» o riel sobre el cual se puede entregar el catéter con balón., La punta del catéter balón se pasa luego sobre el alambre guía y se coloca a través de la lesión o bloqueo.
un globo desinflado en forma de salchicha se encuentra en la punta del eje del catéter. Se infla conectándolo a una bomba de jeringa especial de mano. Se utiliza una mezcla de solución salina y material de contraste para inflar el globo. El material de contraste ayuda a visualizar el globo cuando se infla. El catéter con balón también tiene marcadores metálicos (ya sea en el centro o a ambos lados del balón)., Esto ayuda al cardiólogo a conocer la ubicación del balón, que de otro modo sería «invisible».
el inflado se realiza inicialmente a una presión de 1-2 veces la de la atmósfera y luego secuencial y gradualmente se incrementa a 8 – 12 y a veces hasta 20 atmósferas, dependiendo del tipo de globo que se utilice. La jeringa de inflado manual tiene marcadores que se utilizan para determinar la presión. El globo se mantiene inflado durante 1/2 a 2 minutos y luego se desinfla hasta que se utiliza el siguiente inflado., El inflado intermitente permite el flujo sanguíneo a través de la arteria durante el tiempo en que el balón se desinfla. Se puede inyectar una solución de nitroglicerina para prevenir el espasmo de la arteria.
a medida que el balón se infla, comprime el ateroma y la placa que componen el bloqueo coronario. El proceso es similar a pegar un grupo de una «masa» de plástico esponjoso a la pared interior de un tubo de plástico (con la ayuda de un súper pegamento) para crear un bloqueo que restringe el flujo de agua. La «masa» se comprime con un catéter con punta de globo., Durante cada inflado, la » masa «se comprime o» aplasta » aún más. Esto se continúa hasta que la abertura del tubo en ese nivel de la obstrucción se vuelve más cerca del tubo no cubierto con «masa».»Desafortunadamente, el material de obstrucción de la aterosclerosis se compone de ateroma graso suave, placa firme y una mezcla de consistencia media de los dos. Estos materiales resisten la expansión por un globo de diferentes maneras. El material blando se comprime fácilmente mientras que la materia firme se comprime en menor grado y puede mostrar grietas después de la expansión por un globo., Es por eso que la abertura creada por un globo no siempre es redonda y lisa.
Es importante recordar que el balón de los catéteres de angioplastia no está hecho de goma utilizada en globos de juguete. Se emplea material especial para que el balón del catéter se infle a un tamaño predecible a una presión dada. Por ejemplo, una marca particular de globo se abrirá hasta un diámetro de 2 mm con 8 atmósferas de presión y 2 1/4 mm a 16 atmósferas.,
La imagen de la izquierda muestra la redondeado sin obstrucciones del canal normal de la arteria coronaria (vista transversal). La imagen central muestra que el canal (a través del cual fluye la sangre) se reduce significativamente por un bloqueo. El diagrama de la derecha muestra una abertura aumentada después de que el bloqueo se dilató o se abrió con angioplastia con balón.
el paciente permanece despierto durante todo el procedimiento y se utiliza una sedación suave para garantizar la relajación y el confort., El balón desinflado y el alambre se retiran cuando el cardiólogo está satisfecho con los resultados. Si el resultado no es satisfactorio, se puede considerar un segundo balón o incluso un stent. Las angiogramas finales o las imágenes de rayos X de película se toman al finalizar el caso. Luego se retira el catéter guía.
La vaina se fija a la ingle y el paciente se envía a su habitación. La vaina se retira cuando el efecto de la heparina desaparece. Esto se determina mediante la obtención de análisis de sangre a intervalos específicos. La presión se aplica a la ingle con una abrazadera., Una vez que se confirma que no hay sangrado, se coloca una bolsa de arena o bolsa de hielo sobre la ingle.
después de aproximadamente 6 horas, al paciente se le deambula o se le permite caminar con asistencia y generalmente se le da de alta a la mañana siguiente. Se aplica una curita o un apósito pequeño sobre el pequeño orificio de la aguja. Los moretones leves alrededor del sitio no son infrecuentes. En algunos laboratorios, se aplica un dispositivo sellador en el laboratorio de cateterismo después de retirar la vaina.
para obtener una descripción del equipo, la preparación y las experiencias durante el procedimiento, consulte la sección de cateterismo cardíaco., No es raro que los pacientes experimenten molestias en el pecho mientras el balón está inflado. Esto generalmente se resuelve cuando el balón se desinfla. Los pacientes que se sienten incómodos pueden recibir medicamentos intravenosos para aliviar este problema.
¿cuánto tiempo dura el procedimiento?
puede llevar desde 30 minutos hasta tres horas realizar todo el caso. La duración depende de la dificultad técnica del caso y del número de catéteres con balón que deben emplearse.
¿qué tan seguro es el procedimiento?,
en manos de cardiólogos experimentados, y con la disponibilidad de tecnología moderna, se estima que el riesgo de muerte es durante un procedimiento de angioplastia suele ser inferior al 1%, mientras que la posibilidad de requerir cirugía de bypass de emergencia es de alrededor del 2% o menos. Es un procedimiento relativamente seguro y se lleva a cabo en todo el mundo. Un» paciente ambulatorio » o un paciente hospitalizado angioplastia sin complicaciones por lo general requieren 23 horas o menos de hospitalización después del procedimiento.,
el riesgo de otra complicación grave se estima en menos de 4 y probablemente alrededor de 1 a 2 por mil, y similar al descrito para la cateterismo cardíaco. El riesgo de un ataque cardíaco y sangrado que requiere una transfusión de sangre aumenta en comparación con la cateterismo cardíaco. Sin embargo, los riesgos son relativamente bajos y aceptables en la mayoría de los casos cuando se equilibra el beneficio potencial con el riesgo esperado (relación riesgo-beneficio).,
el empeoramiento de la función renal (particularmente en diabéticos y aquellos con enfermedad renal previa) es mayor de lo esperado con cateterismo cardíaco debido a la mayor cantidad de material de contraste que generalmente se requiere. En tales casos, el cardiólogo toma precauciones adicionales para prevenir esta posible complicación.
