Overview
Clipping es una cirugía que se realiza para tratar un aneurisma, una protuberancia en forma de globo de una pared arterial. A medida que un aneurisma crece, puede llegar a ser tan delgado que gotea o se rompe, liberando sangre en los espacios alrededor del cerebro. Un neurocirujano abre el cráneo (craneotomía) y coloca un pequeño clip en el cuello del aneurisma para detener o evitar que sangre.
¿qué es el recorte de aneurisma?,
el objetivo del recorte quirúrgico es aislar un aneurisma de la circulación normal sin bloquear ninguna arteria perforante pequeña cercana. Bajo anestesia general, se hace una abertura en el cráneo, llamada craneotomía. El cerebro se retrae suavemente para localizar el aneurisma. Se coloca un pequeño clip a través de la base, O cuello, del aneurisma para bloquear la entrada del flujo sanguíneo normal. El clip funciona como una pequeña pinza de resorte helicoidal, en la que las cuchillas del clip permanecen herméticamente cerradas hasta que se aplica presión para abrir las cuchillas., Los Clips están hechos de titanio y permanecen en la arteria de forma permanente.
Figura 1. La mayoría de los aneurismas se asemejan a un globo, con un cuello estrecho en su origen y una gran cúpula en expansión. Durante la cirugía, se coloca un clip en el cuello del aneurisma para evitar que entre sangre.
Los aneurismas varían en su tamaño y forma. Los aneurismas saculares tienen un cuello en su origen en la arteria principal y una cúpula que puede expandirse y crecer como un globo (Fig. 1). Estos son los más fáciles de colocar un clip a través., Algunos aneurismas tienen un cuello ancho o son de forma fusiforme sin cuello definible. Estos son más difíciles de colocar un clip a través. Dado que los aneurismas tienen varias configuraciones de cuello, los clips se hacen en una variedad de formas, tamaños y longitudes (Fig. 2).
Figura 2. Los clips de aneurisma vienen en una variedad de tamaños y curvas. Un aplicador de clip abre las cuchillas del clip de aneurisma.
¿quién es candidato?,
la elección del tratamiento del aneurisma (observación, clipaje quirúrgico o bypass, o enrollado endovascular) debe sopesarse frente al riesgo de ruptura y la salud general del paciente. Debido a que el recorte implica el uso de anestesia y quirúrgicamente entrar en el cráneo, los pacientes con otras condiciones de salud o que están en mala salud pueden ser tratados con observación o en espiral.,
El recorte puede ser un tratamiento eficaz para lo siguiente:
Los aneurismas rotos se abren y liberan sangre en el espacio entre el cerebro y el cráneo, lo que se denomina hemorragia subaracnoidea (has). El riesgo de sangrado repetido es del 22% dentro de los primeros 14 días después del primer sangrado. Por lo tanto, el momento de la cirugía es importante, generalmente dentro de las 72 horas posteriores al primer sangrado.
Los aneurismas No rotos pueden no causar síntomas y, por lo general, se detectan durante las pruebas de rutina para detectar otra afección., El riesgo de ruptura del aneurisma es de aproximadamente 1% por año, pero puede ser mayor o menor según el tamaño y la ubicación del aneurisma. Sin embargo, cuando se produce la ruptura, el riesgo de muerte es de 40%, y el riesgo de discapacidad es de 80%.
la decisión quirúrgica
la decisión de tratamiento para observación, clipaje quirúrgico o bypass, o enrollamiento endovascular o desviación de flujo depende en gran medida del tamaño, la ubicación y la geometría del cuello del aneurisma., La naturaleza menos invasiva del enrollado es probable que se favorezca en pacientes que son mayores, tienen mala salud, tienen condiciones médicas graves o tienen aneurismas en ciertos lugares. En pacientes menores de 40 años, la diferencia en la seguridad entre el enrollado y el recorte es pequeña. Por lo tanto, la mejor protección a largo plazo contra el sangrado puede dar a los pacientes con aneurismas recortados una ventaja en la esperanza de vida.
La comparación de los resultados a largo plazo de enrollamiento versus recorte de aneurismas es un área de estudio en curso., Clipping ha demostrado su eficacia a largo plazo durante varias décadas. El enrollado es una técnica relativamente nueva (desde la década de 1990) y no se conoce su protección a largo plazo contra el resangrado. El International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) exploró este tema durante un período de años (1994-2007) . Pero debido a que el estudio se limitó a los aneurismas rotos e incluyó un grupo muy selecto de pacientes, sus resultados no se pueden aplicar a todos los pacientes con aneurismas. Por lo tanto, la mejor opción de tratamiento sigue siendo altamente individualizada. Discuta con su médico la técnica más apropiada para su caso específico.,
¿Quién realiza el procedimiento?
El recorte quirúrgico es realizado por un neurocirujano. Muchos neurocirujanos tienen formación especializada en cirugía cerebrovascular. Pregúntele a su cirujano sobre su capacitación, especialmente si su caso es complejo.
¿qué sucede antes de la cirugía?
la preparación antes de la cirugía difiere si lo llevan a la sala de emergencias con un aneurisma roto o si está considerando el recorte para un aneurisma no roto.,
un aneurisma roto es potencialmente mortal: es posible que lo lleven inmediatamente al quirófano después de que los médicos hayan localizado el aneurisma y su presión arterial se estabilice. Para disminuir la presión arterial, los médicos pueden usar medicamentos, hiperventilación con un respirador o sedación. Se puede insertar una línea de presión arterial (PA) en el brazo para controlar la presión arterial. Las visitas con su ser querido pueden ser restringidas para crear un ambiente tranquilo con poca estimulación.
Si tiene un aneurisma no roto, se le programarán pruebas prequirúrgicas (p. ej.,, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la cirugía. En el consultorio del médico, llenará papel y firmará formularios de consentimiento para que su cirujano conozca su historial médico (es decir, alergias, medicamentos, reacciones a la anestesia, cirugías anteriores). Debe dejar de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (naproxeno, Advil, etc.).) y aspirina una semana antes de la cirugía.
Los pacientes ingresan en el hospital la mañana del procedimiento. No se permiten alimentos ni bebidas después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía. Se coloca una vía intravenosa (IV) en el brazo., Un anestesiólogo le explicará los efectos de la anestesia y sus riesgos.
¿qué sucede durante la cirugía?
Hay seis pasos para el procedimiento. La operación generalmente toma 3-5 horas o más si se planea una craneotomía compleja.
Paso 1: Preparar al paciente
usted se acostará en la mesa de operaciones y se le administrará anestesia general. Después de que usted está dormido, su cabeza se coloca en un dispositivo de fijación del cráneo de tres pines, que se fija a la mesa y mantiene su cabeza en posición durante la cirugía. A continuación, se prepara el área de la incisión del cuero cabelludo., Las incisiones en la piel generalmente se hacen detrás de la línea del cabello. Se utiliza una técnica de preservación del cabello, donde solo se afeita un área de 1/4 de pulgada de ancho a lo largo de la incisión propuesta. A veces se puede afeitar toda el área de la incisión.
Se puede insertar un drenaje lumbar en la parte baja de la espalda para extraer el líquido cefalorraquídeo (LCR) y permitir que el cerebro se relaje durante la cirugía. Se puede administrar un medicamento para relajar el cerebro (manitol).
Paso 2: Realice una craneotomía
dependiendo de la ubicación de su aneurisma, se le hará un colgajo óseo o una craneotomía en el cráneo. Hay muchos tipos de craneotomías., Pídale al cirujano que describa exactamente dónde se hará la incisión en la piel y el hueso que se extirpará.
Figura 3. Se realiza una craneotomía en el cráneo sobre el área donde se encuentra el aneurisma. El colgajo óseo se levanta y se retira temporalmente.
Después de preparar el cuero cabelludo, el cirujano hará una incisión en la piel para exponer el cráneo. La piel y los músculos se levantan del hueso y se doblan hacia atrás. A continuación, se hacen pequeños agujeros de rebabas en el cráneo con un taladro. Los orificios de rebabas permiten la entrada de una sierra especial llamada craneotomo., Al igual que con un rompecabezas, el cirujano corta un contorno de una ventana ósea (Fig. 3). El colgajo de hueso cortado se levanta y se retira para exponer la cubierta protectora del cerebro, llamada duramadre. El colgajo óseo se coloca de manera segura a un lado y se reemplazará al final del procedimiento.
Paso 3: exponer el aneurisma
La duramadre se abre para exponer el cerebro. Se pueden usar retractores para abrir suavemente un pasillo entre el cerebro y el cráneo. Trabajando bajo un microscopio quirúrgico, el cirujano localiza cuidadosamente la arteria y la sigue hasta el aneurisma.,
antes de colocar el clip, el cirujano obtiene el control del flujo sanguíneo que entra y sale del aneurisma. El manejo del aneurisma, especialmente de la cúpula, puede causar ruptura. Si se produce una ruptura durante la cirugía, se puede colocar un clip temporal a través de la arteria principal para detener el sangrado. Dependiendo del tamaño y la ubicación del aneurisma, se puede obtener control vascular en la arteria carótida en el cuello a través de una incisión separada.
Paso 4: Inserte el clip
el cuello del aneurisma está preparado para el recorte., A menudo el aneurisma se mantiene apretado por el tejido conectivo y debe ser liberado y aislado de otras estructuras. Se deben anotar pequeñas arterias llamadas perforadores para que no estén incluidas en el clip. El clip se mantiene abierto con un aplicador tipo tweaser y se coloca a través del cuello del aneurisma. Una vez liberadas, las mandíbulas del clip se cierran pellizcando el aneurisma de la arteria madre (Fig. 4). Se pueden utilizar varios clips. El clip está hecho de titanio y permanece en la arteria de forma permanente.
Figura 4., Se coloca un clip de titanio en el cuello de un aneurisma para evitar que entre sangre. Sin flujo sanguíneo, el aneurisma eventualmente se encogerá. El clip está hecho de titanio y permanece en la arteria de forma permanente.
paso 5: compruebe el clip
el cirujano inspecciona el clip para asegurarse de que no está estrechando la arteria principal ni tiene otras arterias en sus mandíbulas. La cúpula del aneurisma se perfora con una aguja para asegurarse de que la sangre ya no lo llene. Se puede realizar una angiografía intraoperatoria para confirmar el flujo sanguíneo a través de la arteria principal.,
paso 6: cerrar la craneotomía
la duramadre se cierra con suturas. El colgajo óseo se reemplaza y se fija al cráneo con placas de titanio y tornillos. Los músculos y la piel se suturan de nuevo. Se colocará un apósito adhesivo suave sobre la incisión.
¿qué sucede después de la cirugía?
después de la cirugía, lo llevarán a la sala de recuperación, donde se vigilarán los signos vitales mientras se despierta de la anestesia. Luego será trasladado a la unidad de cuidados intensivos de neurociencia (nsicu) para observación y monitoreo. Se administrarán analgésicos según sea necesario., Usted puede experimentar náuseas y dolor de cabeza después de la cirugía; los medicamentos pueden controlar estos síntomas.
Después de 24 a 48 horas, los pacientes con aneurisma no roto generalmente se transfieren al piso neurológico. El monitoreo continuará a medida que aumente su nivel de actividad. En unos días te darán el alta del hospital y te darán instrucciones de alta.
Los pacientes con aneurisma roto permanecen en la NSICU durante 14 a 21 días y son monitorizados para detectar signos de vasoespasmo, que es un estrechamiento (espasmo) de una arteria que puede ocurrir de 3 a 14 días después de una has., Los signos de vasoespasmo incluyen debilidad en brazos o piernas, confusión, somnolencia o inquietud (ver Has).
¿cuáles son los riesgos?
ninguna cirugía está exenta de riesgo. Las complicaciones generales relacionadas con la cirugía cerebral incluyen infección, reacciones alérgicas a la anestesia, accidente cerebrovascular, convulsiones e hinchazón del cerebro. Las complicaciones específicamente relacionadas con el recorte del aneurisma incluyen vasoespasmo, accidente cerebrovascular, convulsiones, sangrado y un clip colocado imperfectamente, que puede no bloquear completamente el aneurisma o bloquear una arteria normal sin querer.,
varios estudios han sugerido que la pérdida de memoria y la discapacidad cognitiva son más comunes después de la craneotomía para el recorte de aneurisma que después del enrollado endovascular, especialmente en pacientes mayores de 50 años.
¿cuáles son los resultados?
Los aneurismas que están completamente recortados tienen un riesgo extremadamente bajo de rebrote. Sin embargo, si el aneurisma se ha recortado parcialmente, los pacientes deben realizarse angiogramas periódicos para asegurarse de que el aneurisma no esté creciendo. Pregúntele a su neurocirujano sobre la necesidad de un seguimiento radiológico.,
recuperación
Los pacientes con aneurisma pueden sufrir déficits a corto y/o largo plazo como resultado de una ruptura o tratamiento. Algunos de estos déficits pueden desaparecer con el tiempo con la curación y la terapia. Para los aneurismas rotos, el proceso de recuperación puede tardar meses o años en comprender los déficits en los que incurrió y recuperar la función.
hoy en día la mayoría de los clips de aneurisma están hechos de titanio y no son detectados por las puertas de seguridad. Sin embargo, es muy importante saber si su clip es compatible con la RMN antes de someterse a una resonancia magnética. Debe verificar su número de lote de clip con el fabricante., El número de lote de clip se puede obtener de las notas operativas en el hospital donde se sometió a la cirugía.
Sources & links
Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.
Sources
- Molyneux a, et.al. International Subarachnoid aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracraneal aneurysms: a randomised trial. Lancet 360 (9342): 1267-74, 2002.,
- Molyneux AJ, et al. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracraneal aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, convulsions, resangrado, subgrupos, and aneurysm oclusion. Lancet 366 (9488): 809-17, 2005.
Links
Brain aneurysm Foundation, BAFound.org The Aneurysm and AVM Foundation, TAAFonline.,org
Glosario
aneurisma: una protuberancia o debilitamiento de una pared arterial.
clip de aneurisma: un dispositivo de muelle helicoidal utilizado para tratar aneurismas. angiograma: tipo de radiografía que toma imágenes de los vasos sanguíneos con la ayuda de un medio de contraste inyectado a través de un catéter.
bobinado: un procedimiento para insertar bobinas de platino en un aneurisma; realizado durante un angiograma.
craneotomía: abertura quirúrgica en el cráneo.
dura mater: una cubierta dura, fibrosa y protectora del cerebro.,
embolización: insertar material, bobina o pegamento, en un aneurisma para que la sangre ya no pueda fluir a través de él.
hemorragia subaracnoidea: sangrado en el espacio que rodea el cerebro; puede causar un accidente cerebrovascular.
titanio: una aleación de metal fuerte, de baja densidad y altamente resistente a la corrosión.
vasoespasmo: estrechamiento o constricción anormal de las arterias debido a la irritación de la sangre en el espacio subaracnoideo.
actualizado > 1.,2020
revisado por > Andrew Ringer, MD y Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinic
los materiales de información médica certificada de Mayfield están escritos y desarrollados por Mayfield Clinic. Cumplimos con el estándar HONcode para información de Salud Confiable. Esta información no pretende reemplazar el consejo médico de su proveedor de atención médica.
