objetivo: describir la farmacología, farmacocinética, eficacia y seguridad de una combinación de dosis fija de aspirina y dipiridamol de liberación prolongada indicado para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares.
fuentes de datos: los artículos y resúmenes publicados fueron identificados a partir de una búsqueda MEDLINE (1966-Diciembre 1999) utilizando los Términos de búsqueda dipiridamol, aspirina, antiagregación, antiagregación y prevención de accidentes cerebrovasculares., Los artículos pertinentes escritos en inglés fueron considerados para revisión. Se identificaron artículos adicionales a partir de las referencias de la literatura recuperada.
selección del estudio y extracción de datos: se evaluaron estudios que incluyeron una combinación de aspirina/dipiridamol en sujetos humanos. Se hizo hincapié en los ensayos aleatorizados y controlados.
síntesis de datos: la aspirina es un inhibidor plaquetario que actúa inhibiendo la ciclooxigenasa plaquetaria, lo que reduce la producción de tromboxano A2., El dipiridamol es un inhibidor plaquetario que se cree que funciona en parte inhibiendo el ciclo3′,5′-adenosina monofosfato plaquetario y el ciclo3′,5′-guanosina monofosfato fosfodiesterasa. El metabolito activo de la aspirina, el ácido salicílico, se une en gran medida a las proteínas plasmáticas y tiene una semivida plasmática de dos a tres horas. El dipiridamol también se une en gran medida a las proteínas plasmáticas, y la formulación ER tiene una semivida plasmática de 13 horas., El primer estudio europeo de prevención de accidentes cerebrovasculares (ESPS-1) encontró que la combinación de aspirina/dipiridamol era superior al placebo en la prevención de accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios (AIT). Sin embargo, el ESPS-1 no incluyó un grupo de tratamiento solo con aspirina. Por lo tanto, no estaba claro si la combinación de aspirina/dipiridamol era superior a la aspirina sola. Como resultado, se llevó a cabo un segundo ensayo que incluyó grupos de tratamiento con aspirina sola, dipiridamol solo, terapia combinada y placebo., La combinación de aspirina 25 mg más dipiridamol 200 mg dos veces al día demostró en el ESPS-2 ser significativamente mejor que cualquiera de los agentes administrados individualmente en la prevención del accidente cerebrovascular y los ait (p < 0,001).
conclusiones: el American College of Chest Physicians (ACCP) recomienda que la aspirina 50-325 mg/d sea el antiagregante plaquetario inicial de elección para la prevención de eventos isquémicos cerebrales aterotrombóticos. Sin embargo, con los resultados favorables del ESPS-2, puede ser apropiado sustituir la aspirina/dipiridamol por la aspirina sola como el medicamento de elección., Esta combinación parece tener un perfil favorable de efectos adversos. Todavía no se ha determinado la eficacia relativa del dipiridamol aspirina/ER en comparación con el clopidogrel y la ticlopidina. Si se necesita un tratamiento antiagregante plaquetario alternativo, la ACCP recomienda clopidogrel en lugar de ticlopidina debido a su menor incidencia de efectos adversos. La ACCP afirma además que la combinación de aspirina más dipiridamol puede ser más eficaz que el clopidogrel; estos agentes tienen un perfil de efectos adversos igualmente favorable.
